第7章-静脉输液法.ppt

温故而知新 1 给药技术有哪些 2 静脉注射的进针角度和深度是多少 第七章静脉输液 P68 教学内容 第一节静脉输液目的及原则第二节常用溶液及作用第三节输液方法第四节输液故障排除法第五节输液反应与护理 学习目标 1 叙述静脉输液的目的2 掌握静脉输液故障的处理方法3 掌握静脉输液反应及护理措施4 掌握静脉输液的方法 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理 将一定量无菌溶液和药液直接滴入静脉的一种治疗方法 概念 排气管 液压 原理 液体静压和大气压形成的输液系统压 静脉压 输液原理与条件 概念 排气管 液压 条件 液体静压 要有一定高度 大气压 输液系统通畅 输液管及静脉 输液原理与条件 概念 1 补充水和电解质 维持酸碱平衡 2 3 4 一 输液目的 增加血容量 改善微循环 维持血压 补充营养 供给热量 输入药物 治疗疾病 二 输液原则 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 先晶后胶 见尿补钾 防惊补钙 第二节常用溶液及作用 第二节常用溶液及作用 晶体溶液 20 甘露醇 0 9 NaCl 生理盐水 NS 5 葡萄糖 5 GS 5 碳酸氢钠 第二节常用溶液及作用 胶体溶液 第二节常用溶液及作用 常用输液部位 核对 评估 准备 实施 评价 第三节静脉输液的方法 一 周围静脉输液法 密闭式 双人核对医嘱 治疗单 输液卡 核对 1 身体状况2 解释3 穿刺部位皮肤和血管情况4 嘱病人排便排尿 评估 1 病人准备2 环境准备3 护士准备4 用物准备 准备 检查药液 贴标签 必要时加药 倒贴 加药 插输液器 实施表11 2 1 再核对 取体位 调整输液架 2 1次排气 1查 3 选择血管 扎止血带 消毒 备胶布 4 2次排气 进针 三松 观察固定 2查 5 撤巾 带 调节滴速 整理体位 3查 6 交代注意事项 致谢 洗手 签名 纪录 7 整理用物 排气 茂菲滴管液体1 3 1 2 难点1 消毒穿刺 三松 松拳 松带 松器 1 3 2 固定方法 调节滴速 根据病人的年龄病情药物性质 难点2 交代注意事项 五 输液速度与时间的计算 点滴系数 每毫升溶液的滴数点滴系数常有10 15 20 50等 五 输液速度与时间的计算 点滴系数 15滴 毫升 输液总量 ml 每分钟滴数 gtt min 预计输液时间 min 计算每分钟滴数 五 输液速度与时间的计算 点滴系数 15滴 毫升 输入液体总量 ml 输液时间 min 每分钟滴速 计算输液所需时间 补充 完整的输液过程 输液 巡视 输液故障排除 更换液体 拔针 输液管有无1 折叠2 扭曲3 受压 一 液体不滴 难点3 第四节输液故障排除法 药液有无滴完 1 2 3 针头阻塞 重新穿刺 一 液体不滴 难点3 针头斜面紧贴血管壁 调整针头斜面或变换肢体位置 针头滑出血管外 重新穿刺 第四节输液故障排除法 4 压力过低 提高输液瓶或放低肢体位置5 静脉痉挛 热敷6 输液管扭曲受压 一 液体不滴 难点3 第四节输液故障排除法 二 滴管内液面过低 第四节输液故障排除法 三 滴管内液面过高 第四节输液故障排除法 四 滴管内液面自行下降 滴管漏气或裂隙 更换输液器 第四节输液故障排除法 补充 五 输液管内有空气 向上排向下排 第四节输液故障排除法 更换药液 查对 配好药液 查对 插输液针头 记录输液卡 查对 调节滴速 观察处理故障 补充 拔针 处理用物 补充 揭去胶布 关调节器 拔针按压 清理用物 a 速度快 b 按压两个穿刺点 c 勿 揉 1 严格查对和无菌操作2 静脉选择 粗 直 弹性好 相对固定 避开关节和静脉瓣 长期输液者 从远心端小静脉开始 交替使用 3 注意配伍禁忌 输液注意事项 4 调节滴数年龄 年老体弱 婴幼儿 慢 青壮年 稍快病情 心 肺 肾功能不良 慢 严重脱水 血容量不足 心肺功能良好 稍快药物 高渗盐水 含钾药 升压药 慢 脱水药物 稍快 输液注意事项 5 加强巡视6 防空气进入 及时更换和拔针 7 连续输液24小时以上者 须每日更换输液器 输液注意事项 第五节 输液反应 循环负荷过重反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 发热反应 输液法 病例一 胡文 男 83岁 诊断 高血压病 输液前体温正常 静脉滴注10 葡萄糖溶液500ml ATP40mg 肌苷0 2 VitB610mg 120分钟滴注400ml时出现发冷 寒战 持续15分钟 自寒战始 10分钟腋下测温38 6 60分钟40 6 请问 1 该患者可能出现了什么情况 并说明你的判断理由 2 该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起 以及如何预防这一问题的发生 3 针对该患者情况应采取哪些护理措施 可能发生了输液所致的发热反应 理由 发热症状输液前后体温变化原有疾病情况年龄 输液滴速 生产过程 保存过程 配药输液过程 未能严格执行无菌操作配液加药中的污染 安瓿的切割与消毒不当 加药针头穿刺瓶塞的污染 加药注射器的污染环境空气的污染联合用药过多及药物配伍不当输液速度过快 保存环境不当超过有效期包装破损 按要求保存 加强责任心 严把药物器具关应用现代理论 把好药液配制关严格执行消毒制度 遵守无菌操作规程合理用药 注意配伍 1 立即停止输液 通知医生 进行紧急处理 2 保留剩余溶液和输液器进行检测 查找反应原因 3 给予物理降温 密切观察生命体征及病情变化 4 遵医嘱给予退热药物 抗过敏药物或激素治疗 5 经常探视病人 耐心解答各种问题 尽量满足病人的需要 给予精神安慰 护理措施 四 乙醇擦浴法 目的 操作程序 计划 用物环境自身 实施 为体温在39 5 以上的高热病人降温 评估 原理 利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温 乙醇 浓度 25 35 量 100 200ml温度 27 37 冰袋 热水袋 核对解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序取热水袋整理归位取下冰袋观察记录 冰袋 热水袋 注意事项 擦浴前 头部置冰袋 足底置热水袋 乙醇温度应接近人体 拍拭方式进行擦浴 在腋窝 腹股沟 腘窝等大血管处应重擦 擦浴时避开枕后 耳廓 心前区 腹部 阴囊 足底 擦浴时随时观察病人情况 擦浴后30min测量体温 体温降至39 以下 取下头部冰袋 临床资料 李翔 男 60岁 因前列腺肥大行外科手术 于下午2时安返病房 并开始输5 葡萄糖液500ml 2时40分已快输完 此时病人突然呼吸困难 端坐呼吸 气促咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感 咯粉红色泡沫样痰 两肺可闻及湿罗音 3 如何预防输液过快所致急性肺水肿 1 输液过快为什么会发生急性肺水肿 2 针对该患者发生的情况 应采取哪些护理措施 急性肺水肿 回心血量急剧增加 肺毛细血管压力升高 心脏负荷过重 输液过快为什么会发生急性肺水肿 由于肺静脉压快速升高 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿 1 立即停止输液 通知医生 进行紧急处理 2 端坐位 两腿下垂 必要时 四肢轮扎 3 吸氧6 8L min 湿化瓶内加20 30 乙醇 4 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿 扩血管药物 5 密切观察生命体征 病情变化 6 安慰病人 缓解其紧张情绪 针对该患者发生的情况 应采取哪些护理措施 为什么 如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生 正确评估病人按要求控制输液速度加强巡视 发现问题及时解决做好解释宣教工作 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 静脉炎 原因 临床表现 静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 护理 患肢抬高并制动 局部用50 硫酸镁行湿热敷 超短波理疗 每日一次 每次15 20分钟 中药外敷 如合并感染 根据医嘱给抗生素治疗 热水袋的使用 目的 用于保暖 解痉 镇痛 水温60 70 一般患者 热水灌入1 2 2 3满时间 小于30min 热水袋应用物品 将热水袋放在所需部位 热水袋的应用 注意事项 特殊患者以防烫伤婴幼儿 老年 昏迷 麻醉未醒 末稍循环不良 感觉障碍等患者 水温应调节在 50 加强巡视定期检查局部皮肤 必要时床边交班一旦发现皮肤潮红 疼痛等反应 应立即停止使用 并在局部涂凡士林 以保护皮肤 热水袋使用过程中 应及时更换热水 以保持一定的温度 严格执行无菌操作 提高穿刺成功率 防止药物溢出血管外 有计划的更换注射部位掌握正确的封管技术 7 预防 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 四 空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽导管连接不紧 有裂隙加压输液 输血时 无人在旁看守 空气栓塞 空气栓塞 临床表现 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 空气栓塞 立即停止输液 为病人安置左侧卧位和头低足高位 及时通知医生 配合抢救 安慰病人 以减轻恐惧感 高流量氧气吸入 严密观察病人的病情变化 3 护理 认真检查输液器质量 各导管连接紧密 输液前排尽输液管内空气 输液过程中密切观察 加压输液或输血时应专人守护 4 预防 小结 小儿静脉输液的方法输液速度的计算输液反应的原因 表现与防治方法 护士巡视病房发现病人呼吸困难 严重发