肺炎的护理查房.ppt

肺炎的护理查房 心血管内科 肺炎 定义 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 细菌 病毒 真菌 寄生虫等 理化因素 放射性损伤 化学物质 过敏反应等 等引起 尽管新的强效抗生素不断投入应用 但其发病率和死亡率仍很高 其原因可能有 病原体变迁 病原学诊断困难 易感人群结构改变 如社会人口老龄化 吸烟人群的低龄化 医院获得性肺炎发病率增高 不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高 部分人群贫困化加剧等 老年人 伴有基础疾病或免疫功能低下者 如COPD 应用免疫抑制剂 久病体衰 糖尿病 尿毒症 艾滋病等并发肺炎是病死率高 病史 患者林某 女性 73岁 因 咳嗽 咳痰3周 于2012年3月14日15时30分入院 主诉 咳嗽 咳痰3周 现病史 患者自诉自3周前开始因天气变化后出现低热 体温37 8 咽干痛不适 并咳嗽 咳痰 多为灰色痰 查胸片示 右中下肺炎 经门诊治疗症状缓解不明显 遂要求住院治疗 既往史 既往有 肺结核 病史1年余 经服用抗结核药物1年后 已愈 有 类风湿性关节炎 病史多年 无药物过敏史 体格检查 生命体征 T3 64 P92次 分 R24次 分 BP104 97mmHg 两肺呼吸音粗 右下肺呼吸音稍弱 未闻及明显干湿啰音 胸膜摩擦音 辅助检查 随机血糖 7 84mmol L 痰涂片见革兰氏阴性及阳性菌 痰培养示粪肠球菌 光滑假丝酵母菌 真菌存在 肺部CT示 1 右肺中叶及上叶前段感染性病变 2 右多处胸膜肥厚 粘连 3 右肺容积稍缩小 4 纵隔及双侧肺门多发淋巴结钙化 胸片示 右中下肺炎 诊断 右中下肺炎 入院后处理 予氨溴索 溴己新葡萄糖注射液化痰 愈美胶囊 喷托维林镇咳 美洛西林及阿奇霉素 左氧氟沙星联合抗菌 氟康唑抗真菌等药物治疗 护理诊断 1 舒适的改变 咽痛与细菌感染所致炎症有关2 清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多 粘稠导致痰液不易咳出有关 3 知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识 4 潜在并发症 感染性休克 护理措施 1 舒适的改变 环境和休息保持室内适宜温 湿度和空气流通 病人以休息为主 口腔护理进食后漱口 防止口腔感染 防止交叉感染减少探视 病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人 病人使用的痰盂等用具应按规定消毒 或用一次性器具 回收后焚烧弃去 护理措施 2 清理呼吸道低效 环境 为病人提供安静 整洁 舒适的病房 保持室内空气新鲜 洁净 注意通风 维持室温 18 20 和湿度 50 60 饮食护理 慢性咳嗽者 能量消耗增加 应与高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 注意饮食习惯 避免油腻 辛辣刺激食物 影响呼吸道防御能力 每天饮水1500ml以上 足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复 利于痰液稀释和排出 病情观察 密切观察咳嗽 咳痰情况 详细记录痰液的色 量 质 正确收集痰标本 及时送检 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 a 使病人尽可能采用坐位 先进行深而慢的呼吸5 6次 后深呼吸至膈肌完全下降 屏气3 5s 继而缩唇 撅嘴 缓慢地通过口腔将肺内气体呼出 再深呼吸一口气后屏气3 5s 身体前倾从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 也可让病人取俯卧屈膝位 借助膈肌 腹肌收缩 增加腹压 咳出痰液 b 经常变换体位有利于痰液咳出 吸入疗法 雾化治疗 可在雾化液中加入痰溶解剂 抗生素 平喘药等 达到祛痰 消炎 止咳 平喘的作用 一般以10 20min为宜 护理措施 3 知识缺乏 疾病预防指导向病人家属讲解肺炎的病因和诱因 注意休息 劳逸结合 防止过度疲劳 参加体育锻炼 增强体质 避免受凉 淋雨 吸烟 酗酒 有皮肤痈 伤口感染 毛囊炎 蜂窝织炎等应及时治疗 尤其是免疫功能低下者 糖尿病 血液病 HIV感染 肝硬化 营养不良等 和COPD 支气管扩张者 慢性病 长期卧床 年老体弱者 应注意经常改变体位 翻身 拍背 咳出气道痰液 并注射肺炎疫苗 疾病知识指导遵医嘱按时服药 了解药物的作用 用法 疗程和不良反应 定期随访 出现发热 心率增快 咳嗽 咳痰 胸痛等症状时 应及时就诊 护理措施 4 潜在并发症 感染性休克 病情观察 观察病人生命征情况 精神和意