咳嗽咳痰咯血诊断学

第四、五节咳嗽、咳痰、咯血,第四节 咳嗽（cough）咳痰(expectoration）,一、基本概念,咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。通 过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物。但咳嗽 也有不利的一面，如长期、频繁、 剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉 痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理 现象。,一、基本概念,咳痰 (expectoration)是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。 痰液 成份 痰检 意义,二、 发生机制,咳嗽一种反射性防御动作,耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激,三叉、舌咽、迷走神经,延髓咳嗽中枢,喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌）,深吸气胸内压增高,声门关闭,声门开放,突然剧烈的呼气,清除呼吸道内分泌物及异物,三.咳嗽与咳痰的病因呼吸道疾病 呼吸道感染最常见胸膜疾病心血管疾病 肺栓塞、心衰中枢神经因素其他,四.咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽性质 时间规律 音色 痰的性质 痰量,1. 咳嗽性质,干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物， 胸膜疾病，肺动脉高压。湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等,2.咳嗽的时间规律,突发性咳嗽：气管异物/受压发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿清晨或夜间变动体位时加剧夜间咳嗽：左心衰,3.咳嗽的音色,嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样（犬吠样）：会厌/喉部疾患/气管受压金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直接压迫气管低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱,4.痰的性质与特色,黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核浆液性:肺水肿脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡 铁锈色:大叶肺炎 粉红泡沫状:肺水肿 大量浆液泡沫状:肺泡癌 痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染 恶臭痰:厌氧菌感染,5.痰量,较少:急性呼吸道感染较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘分层现象: 上层:泡沫 中层:浆液/浆液脓性 下层:坏死物质大量:肺泡癌, 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音,第五节 咯 血(hemoptysis),一 咯血概念,喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血,二 咯血与呕血的鉴别,三 咯血的病因及发生机理,主要是心血管与呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管 结核、慢支肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死心血管疾病：MS、肺动脉高压其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、 子宫内膜异位证,四 咯血临床表现,年龄： 青壮年：肺结核，支扩，MS 40岁以上：肺癌咯血量： 小 量：100ml/日 中等量：100-500ml/日 大 量：500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支扩，肺脓肿）,血的颜色和性状： 鲜红色：TB，支扩，肺脓肿， 出血性疾病 铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 暗红色：MS 浆液粉红泡沫痰：左心衰 粘稠暗红色：肺梗死,四. 伴随症状,发热胸痛呛