完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准

完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准,1.Leiden 标准2.Yacoub标准3. Planche标准,分类,Leiden 标准是一种对于D型TGA冠脉分支进行分型的常用方法，最初是由来自荷兰莱顿（leiden，城市名）的一个解剖小组提出的。它适用于大约95%的冠脉畸形，是当前最常用的一种分类方法。,Leiden 标准,假设一个人站在主动脉的无冠窦面向主肺动脉，将靠近观察者右手边的冠状窦定义为1号窦，沿逆时针方向，下一个冠状窦定义为2号窦。数字1和2代表发出冠状窦，逗号表示主要分支来源于同一根血管，而分号表示相互独立的起源。,判断方法,因Leiden标准不能描述冠状动脉在心外膜的走行，后来Yamaguchi等又提出了进一步描述冠脉在心外膜走行的描述性分类。主要冠状动脉在心外膜的走行 前方走行在主动脉的前方 后方走行在肺动脉的后方 中间走行在两大动脉之间（通常为壁内型）,描述性分类,非常见的起源方式 交界型冠脉起源部位靠近主动脉瓣交界 分离型两冠状动脉分支各自独立地起源于同一 主动脉冠状窦 远离型冠脉回旋支和后降支作为右冠脉远端分 叉的形式发出,(1AD;2Cx,R),(1AD;2Cx;2R) (1AD;2Cx,R) 回旋支位于后方 回旋支位于后方 分离型 远离型,壁内型冠状动脉指部分冠状动脉走行于主动脉壁内，与主动脉外膜无法分开。通常情况是两个冠状动脉并不是从两个冠状窦发出，而是从同一个冠状窦发出，一个开口位于窦的中央，另一个开口，通常是左冠脉，起源于右冠脉开口与后交界之间的位置。,壁内型冠状动脉,(2AD,Cx；2R)这种类型的冠脉畸形最易合并壁内型冠状动脉。但是术前超声一般很难诊断，大多都是术中探查发现。,单一冠状动脉开口是指两支冠状动脉共同开口于一个冠脉窦。,单一冠状动脉开口,A型：正常分布；B型：单个冠状动脉开口；C型：有两冠状动脉开口且相互靠近瓣叶交界处；D型：与正常分布不同的是回旋支起自右冠状动脉；E型：其回旋支直接起自右后窦，围绕肺动脉主干的后方走行,Yacoub标准,Planche和同事改进了这种分类方法，把Yacoub的B、c型归为一组，认为二者冠状动脉起始部分走行于两大动脉之间，常合并壁内冠状动脉。把Yacoub的D、E型归为一组，主要特征是冠状动脉异常起源，且绕大动脉根部走行。由于同组中的冠状动脉可采用相同的移植方法来处理，这样分类对术中的冠状动脉移植可能有更实际的指导意义。,Planche标准,回顾分析2008 年8 月至2012 年10 月230 例行动脉调转手术，男172 例，女58 例。其中简单大动脉转位75 例，复杂大动脉转位105例，Taussing-Bing 畸形50 例。采用Leiden 冠状动脉分型方法，（1AD，Cx；2R） 为冠状动脉正常分布，共198 例，约86%，其他类型为冠状动脉异常分布，共32 例，其中4 例冠状动脉壁内走行。,阜外医院资料,死亡20 例，手术死亡率8.7%。冠状动脉正常者死亡15 例（7.6%，15/198），冠状动脉异常分布者死亡5 例（15.6%，5/32 例）。简单大动脉转位死亡6 例中4 例发生冠状动脉事件，