静脉输液工具合理选择

合理选择静脉输液工具 静脉输液十九世纪欧洲的一次瘟疫横行 ,有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直 接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这 个方法效果明显 ,于是输液疗法诞生了。后来静脉输液就成了现代临床治疗中极为普及的重要治疗手段和方法 .n 静脉输液工具的发展 20世纪 80年代以前 高压灭菌的钢针90年代 一次性注射用具临床使用 第一代至第四代静脉套针打进中国市场 随着 科学、医学及护理学迅速发展， 静脉输液在临床应用极为广泛。 踏入 21世纪，临床护理工作从单纯的疾病护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择：例如 : 头皮针静脉套管针、中心静脉导管、外周中心静脉导管静脉输液工具技术驱动近 20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂 / 刺激性药物 / 溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择n 穿刺工具的种类n 穿刺导管的材料n 穿刺导管的型号n 穿刺并发症 穿刺工具的种类l 外周静脉输液工具 头皮钢针套管针中等长度导管颈内 /锁骨下静脉导管l中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管治疗的需求要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？流率 治疗的需求 什么是粘稠度？治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择酸碱度正常血清： 7.34-7.45低于 7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于 7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管 .渗透压描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清 240-340mOsm/Kg-等渗溶液 240-340mOsm/Kg-低渗溶液 340mOm/Kg治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液 240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg正常 PH值 5或 9 PH值的极限 10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性药物非发泡剂 发泡剂病人的考虑因素护理部位病情活动性定位年龄文化程度选择静脉治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的血液稀释静脉的位置应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌症乳房切除术慢性肾病病人动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况保护静脉治疗间期短期 /中期 /长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、 PH值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、 TPN（静脉高营养）、化疗静脉输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks头皮针F单采血F剂量，小量一次或 IVP（静脉肾盂造影）F建议留置时间仅 2-4小时F非刺激药物 /溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常 PH范围F静脉途径无限制F合作的病人头皮针优势 缺点 价格操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护F留置时间 72小时F溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常 PH范围F刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑F静脉途径无限制留置针留置针穿刺的考虑因素 容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位PICCF间歇性、持续性或每日静脉输液治疗F留置时间长达 1年F刺激性药物 /溶液：持续或间歇滴注F需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗F 10% 的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC穿刺考虑的因素 留置考虑的因素可床边插管 可用于血样采集 插管损伤较小 要求无菌区域 插管后要求 X-线检查 要求常规肝素液封管 排除胸部插管的危险 要求常规监护 延长留置时间 外露导管体破损的可能性 可由注册护士插管 病人难以自己护理活动受限锁骨下（静脉）导管F留管 7-14天F刺激性的药物 /溶液F间歇或连续的输注F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F以极端的渗透压或 PH值治疗 -TPNF血液动力学监护F需要输注大容量F多样、不相容的治疗用药PICC 与 CVC 的比较n PICCn 外周穿刺n 穿刺危险小n 穿刺成功率高n 外周留置n 感染率低 (26%)n 短期留置n 急重症、大手术良好的开端 在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求 满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊 , 利多于弊合理选择输液工具的原则n