神经系统疾病的定

神经系统疾病的定位诊断,番禺中医院内二科凌孟晖,一、概念,定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,大脑间脑,小脑脑干,脑神经,脊神经,二、解剖,中枢神经,周围神经,各部分结构、功能,一、大脑半球1.额叶：精神、语言、随意运动。功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。2.顶叶功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）,3.颞叶功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）4.枕叶功能区：视中枢,5.岛叶功能：内脏感觉和运动。6.边缘叶功能：高级神经、精神、内脏活动等。7.内囊：椎体束高度集中8.基底节：锥体外系的中转站,二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节上丘脑：瞳孔对光反射、眼球垂直运动、听神经通路底丘脑：锥体外系的一部分三、脑干1.神经核：12对颅神经中有10对在脑干2.传导速：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束等3.网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等,脑干核团,动眼神经、滑车神经中脑三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓,脑干白质,上行纤维 内侧丘系（深感觉） 脊髓丘系（躯体浅感觉） 三叉丘系（颜面感觉） 外侧丘系（听觉）下行纤维 锥体束 皮质脊髓束（延髓下部交叉） 皮质脑干束（颅神经核平面交叉） 锥体外系,小脑,小脑半球肢体共济运动小脑蚓部躯干共济运动,脊髓,上行纤维1.薄束：深感觉、精细触觉 2.楔束：深感觉、精细触觉 3.脊髓小脑后束：平衡4.脊髓小脑前束：平衡5.脊髓丘脑后束：痛温觉6.脊髓丘脑前束：粗触觉下行纤维7.皮质脊髓侧束：自主运动8.皮质脊髓前束：自主运动,1,2,3,4,6,7,8,5,颈神经：C1-C8胸神经：T1-T12腰神经：L1-L5骶神经：S1-S5尾神经：C0,皮肤感觉的节段性分布,三、定位诊断,一、大脑病变额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫枕叶：视野缺损、皮质盲内囊：三偏综合征基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,二、脑干交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍双侧多发颅神经+双侧长束受损症状三、间脑 颅高压症状（中线肿瘤） 各种感觉障碍（嗅觉除外）,体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋舞蹈样动作、偏身投掷四、小脑小脑蚓部躯干性共济失调小脑半球肢体性共济失调,五、脊髓病变运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常1.不完全性脊髓损伤前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤后角：分离性感觉障碍中央管：双侧对称的分离性感觉障碍侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍脊髓半侧：脊髓半切综合征,2.脊髓横贯性损伤受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍感觉障碍平面 受损平面腱反射改变,六、周围神经下运动神经元性瘫痪与受损神经支配区一致的感觉障碍自主神经功能障碍七、肌肉肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍,病例,患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉右侧肢体乏力，言语不清。入院体查：Bp160/85mmHg,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。发病4小时头颅CT未见异常。,分析,说话费力、找词困难、有中断及错语 运动性失语能正确执行指令 左侧额叶右侧肢体乏力 上运动神经元性瘫痪肌张力增高 ，右侧病理征阳性,小结,1.神