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ICU谵妄的管理 厦门市心血管病医院心外科ICU余红梅 4 ICU谵妄的定义 临床表现及分型 ICU谵妄的危害及危险因素 ICU谵妄的诊断及评估工具 ICU谵妄的预防及治疗 ICU谵妄的护理 谵妄 谵妄是一种意识和注意障碍 伴有认知功能的改变或感知障碍 以急性起病和病情反复波动为特征 ICU谵妄 是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍 谵妄的定义 ICU谵妄的临床表现 ICU谵妄的临床分型 谵妄的病程 ICU谵妄的危害 年龄 性别既往有神经 精神病史已经存在痴呆 高血压和 或酗酒病史 入院时病情高度危重 B 营养不良 免疫力下降入院时肝功能障碍 内稳态调节机制的减弱等 患病时间感染 高热昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素 B 使用呼吸机疼痛缺氧 低氧血症水电解质紊乱手术后药物 精神活性药物的使用 4 ICU谵妄的危险因素 4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关 B 已经存在的痴呆高血压酗酒史入院时病情高度危重昏迷时ICU患者发生谵妄的独立危险因素 B ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间关系缺乏一致性证据 B ICU谵妄的危险因素 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素 B 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子 应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低 B 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据 C ICU谵妄的诊断 ICU谵妄评估工具 评估患者的应激源改变患者对应激源的理解增加患者应对 适应能力 1 问题的应对方式针对 2 针对情绪的应对方式 消除应激源或者降低应激源的强度 ICU谵妄预防 ICU谵妄的预防 由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间 因此不做推荐 0 C 由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率 因此不做推荐 0 C 不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药物预防谵妄 2C 由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生 因此不做推荐 0 C 去除患者发生谵妄的病因 诱因 药物治疗 镇静镇痛 促进舒适 坠床 拔管 误吸 肺炎 压疮 深静脉血栓 延长机械通气 家属 医护人员 ICU谵妄 病因治疗 对症治疗 预防并发症 社会心理支持 ICU谵妄的治疗 ICU谵妄的治疗 若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关 建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗 以缩短谵妄持续时间 2B 没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间 不再推荐使用氟哌啶醇治疗谵妄 4 ICU谵妄的定义 临床表现及分型 ICU谵妄的危害及危险因素 ICU谵妄的诊断及评估工具 ICU谵妄的预防及治疗 ICU谵妄的护理 护理要点 减轻疼痛 减少应激源 环境舒适 保证睡眠 促进感知 弹性探视 药物监测 预防并发症 减轻疼痛 疼痛可致谵妄发生正确评估疼痛程度减少或消除疼痛刺激源合理应用镇痛药物运用暗示疗法 音乐疗法 交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 减少应激源 建立相互信任的护患关系操作前充分的解释 取得患者配合减轻患者焦虑和恐惧术前了解患者心理需求 给予心理疏导 环境舒适 保持室内合适的温度和湿度为患者提供舒适的卧位保持呼吸道的通畅及时拔除尿管 胃管 减少对患者的刺激合理使用约束带 保证患者安全 保证睡眠 觉醒周期的正确化 有计划地关上所有的门最大限度地降低各种监护仪的报警声音夜间尽量协调和减少护理操作做到四轻减少使用电话 对讲机 电视和收音机在夜间不能用直接灯光照射夜间合理使用镇静药 改善睡眠 促进感知 白天保持室内足够的光线 夜间关灯病房内放置钟表 使患者有时间观念对于有视听缺损的患者 指导患者使用辅助器材 如眼镜 助听器 对于气管插管或气管切开的患者 可使用写字 图片等方法 了解患者的需要 药物监测 某些药物 如苯二氮卓类 本身可以引起患者出现躁动等精神症状 肝肾功能低下者慎用氟哌啶醇 对呼吸没有抑制作用 大量使用引起低血压 恶性心律失常等不良反应 预防并发症 注意患者的安全 防止自行拔除气管插管 中心静脉导管 引流管等加强床档 采取适当的约束 预防患者坠床和脱管加强基础护理 预防压疮 深静脉血栓等并发症的发生 弹性探视 目前国内医院的ICU家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的 不是根据病人及家属的要求 随着生物 心理 社会医学模式的建立 更突出了病人是一个整体的 社会人 的概念 护理人员要满足病人作为 社会人 的多层次 多样化的需要 随着整体护理模式的不断深化 ICU病人的