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外科补液原则及注意事项 普外科 01基本知识 02体液平衡 03体液失衡 04补液 05补液注意事项 目录 CATALOG 字符延长 01 基本知识 字符延长 体液组成 ADDTITLETEXTCONTENT 主要成分 主要成分 水 电解质 字符延长 体液含量 ADDTITLETEXTCONTENT 1 男性 女性 2 瘦人 肥胖人 3 儿童 成年人 老年 4 总量 男60 女50 55 字符延长 电解质的组成 ADDTITLETEXTCONTENT 01细胞外液 阳离子 Na 阴离子 Cl HCO 蛋白质 02细胞内液 阳离子 K Mg 阴离子 HPO2 4 蛋白质 字符延长 02 体液平衡 字符延长 渗透压 ADDTITLETEXTCONTENT 定义 正常 280 310mOsm L血浆渗透压 2 Na K 葡萄糖 尿素氮 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时 水由浓度低侧向浓度高侧移动 阻止细胞内水的转移并保持平衡 渗透压高侧便产生一定的压力 字符延长 体液平衡及渗透液的调节 ADDTITLETEXTCONTENT 1 2 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 调节渗透压 肾素 醛固酮 血容量 血容量 血压 肾素 醛固酮 Na 吸收 K H 排泄 字符延长 体液平衡 ADDTITLETEXTCONTENT ADDTITLETEXTCONTENT 字符延长 酸碱平衡 ADDTITLETEXTCONTENT 血液缓冲系统 HCO3 H2CO3二者之比为20 1 肺调节 通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度 肾调节 a H 与Na 的交换 和NaHCO3的重吸收 b 分泌HN4 以带出H c 直接排出H2SO4和HCl 正常血液pH为7 35 7 45 维持酸碱平衡的主要途径是 03 体液失衡 字符延长 临床表现 ADDTITLETEXTCONTENT 高渗性低渗性等渗性 脱水 血清钾大于5 5mmol L 高血钾 血清钾低于3 5mmol L 低血钾 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性中毒 字符延长 临床表现 ADDTITLETEXTCONTENT Spring 表现为组织血液灌注不足 肾脏 血流动力学代偿反应表现 与体液丢失量 速度 种类 机体的代偿反应有关 字符延长 脱水 ADDTITLETEXTCONTENT 缺水 缺钠 血容量不足 血钠大于150mmol L 以补水 5 葡萄糖 为主 先补等渗盐水 严重病例应补高渗盐水 血钠在正常范围 以补充平衡盐液为主 字符延长 低血钾 ADDTITLETEXTCONTENT 定义 血清钾低于3 5mmol L 神经系统症状 消化系统症状 循环系统症状 常见原因 1 摄入不足2 丢失过多3 排出过多 乏力 嗜睡 腱反射减弱或消失 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 心律失常 心电图变化 治疗 先要治疗原发病因 再及时补钾 高血钾 ADDTITLETEXTCONTENT 定义 血清钾高于5 5mmol L为高血钾常见原因 1 钾摄入过多2 钾排出减少3 体内钾分布异常 1 四肢乏力 重者软瘫 临床表现 2 皮肤苍白 感觉异常 3 心律失常 心跳缓慢 血压偏低 治疗 停止钾的进入 降钾 碱化血液 输入葡萄糖胰岛素 排钾 透析 抗钾 葡萄糖酸钙 字符延长 代谢性酸中毒 ADDTITLETEXTCONTENT 01 03 04 02 呼吸加深加快 呼出气体带有烂苹果味 常见原因 体内产酸过多 如休克 发热等 碱丢失过多 如肠梗阻 腹泻 肠瘘等 肾排酸障碍 精神萎靡 头晕 嗜睡 心跳加快 血压偏低 pH 7 35 HCO3 下降 尿呈酸性 字符延长 治疗 5 碳酸氢钠 mL 24 血测得HCO3 值 体重 kg 0 7 一般先给计算量的1 2 避免补酸过度 处理原发病 轻度补液自行缓解 重度需用碱性溶液纠正 代谢性酸中毒 ADDTITLETEXTCONTENT 字符延长 代谢性碱中毒 ADDTITLETEXTCONTENT 呼吸变慢变浅 治疗 处理原发病 轻度补液自行缓解 重度需用酸性药物 精氨酸 出现手足抽搐 用10 葡萄糖酸钙 头晕 嗜睡 主要病因 酸丢失过多 常伴有低血钾 低血钙和低血氯 心律失常 血压偏低 手足抽搐 字符延长 呼吸性酸中毒 ADDTITLETEXTCONTENT 呼吸急促或者呼吸困难 治疗 处理原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能 肾功能正常者慎用碱性药物 头痛 视野模糊 主要病因 CO2排出障碍 CO2吸入增多 心律失常 血压偏低 烦躁不安 意识模糊 昏迷 字符延长 呼吸性碱中毒 ADDTITLETEXTCONTENT 呼吸加深加快 治疗 处理原发病 减少CO2呼出 合理给氧 口唇 四肢发麻等神经性表现 主要病因 酸丢失过多 常伴有低血钾 低血钙和低血氯 字符延长 字符延长 血气分析 呼吸性酸中毒 急性或失代偿者血pH值下降 PCO2增高 慢性呼酸或代偿者 pH值下降不明显 PCO2增高 血K 可升高 呼吸性碱中毒 pH值升高 PCO2 CO2CP降低 代谢性酸中毒 失代偿时 血液pH值明显下降 部分代偿时 血液pH值和PCO2均有一定程度的降低 代谢性碱中毒 血液pH值和SB均增高 CO2CP亦升高 血K Cl 可减少 失代偿时 血液PH值明显增高 PCO2正常 部分代偿时 血液PH值 PCO2均有一定程度的增高 04 补液 字符延长 补液量 补什么 怎么补 ADDTITLETEXTCONTENT 制定补液计划 补液 目的 首先补充有效循环血容量 然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常 补液 ADDTITLETEXTCONTENT 入院前可能丢失水的累积量 以2000mL计算 高热 体温每升高1 补3 5mL kg 气管切开散失的液体量 200ml左右 补液量 补液量 1 2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量 补液 ADDTITLETEXTCONTENT 葡萄糖盐水 等渗盐水 平衡盐溶液等 晶体液 血 血浆 右旋糖酐等 胶体液 10 葡萄糖水 热量 5 碳酸氢钠或11 2 乳酸钠 碱性溶液 字符延长 补液种类 补什么 补液 ADDTITLETEXTCONTENT 补液程序 先扩容 后调正电解质和酸碱平衡 扩容时 先晶后胶 补液速度 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 缺啥补啥 注意 心 脑 肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度应慢 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快 字符延长 补液方法 怎么补 静脉输液滴数计算法1 每小时输入量 ml 每分钟滴数 60 min 每毫升相当滴数 15滴 2 每分钟滴数 输液总量 每毫升相当滴数 15滴 输液时间 药物输液速度计算 05 补液注意事项 字符延长 补液顺序 酸碱度的调整 先快后慢 量出为入 补液注意事项 ADDTITLETEXTCONTENT 字符延长 补钾原则 ADDTITLETEXTCONTENT 1 口服补钾较安全 3 速度不宜快 一般 20ml h 2 浓度一般1000ml 液体中不超过3g 4 见尿补钾 尿量在 30ml h 5 低钾不宜给糖 字符延长 补钾的方式 1 口服补钾 口服补钾是最安全的补钾方式 如10 氯化钾或枸橼酸钾 2 静脉补钾 不能口服可静脉补给 常用针剂为10 氯化钾 静脉补钾必须注意以下几点 1 见尿补钾 一般以尿量超过40ml d或500ml d方可补钾 2补钾量依血清钾水平而定 如仅是禁食者 一般每天给予生理需要量氯化钾2 3克即可 严缺钾者 血清钾多2 2mmol L 每日补氯化钾总量不宜超过6 8g 但严重腹泻 急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外 3 补钾浓度 不宜超过40mmol L 氯化钾3g l 应稀释后经静脉滴注 禁止直接静脉推注 以免血钾突然升高 导致心脏停搏 4 补钾速度 不宜超过20 40mmol h 成人静脉滴注速度不超过80滴 min 通过补钾后 如果病人神智由恍惚到逐渐清醒 呼吸困难逐渐缓解 血压恢复正常 肠鸣音消失 四肢逐渐有力 说明治疗有效果 如果病人出现四肢麻木酸痛 面色苍白 四肢发凉 心脏搏动缓慢 并出现过早搏动 这是高血钾症的表现 应暂停补钾 钾可预防中风 协助肌肉正常收缩 降低血压 补钾含量高的食物一般有 香蕉 橙子 红薯 杂豆 胡萝卜 番茄酱 西葫芦等 研究表明 一般静脉输液补钾与中心静脉微量泵补钾效果是不一样的 经中心静脉微量泵补钾治疗方式 可维持稳定的钾盐微量注入 避免患者暴露于高钾危险中 降低心律失常 心力衰竭等不良反应的发生 提高患者依从性 参考文献 1 吕书华 裴瑞 李文霞 急诊治疗低钾血症疗效观察 中国实用医刊 2015 42 1 90 91 2 李艳春 肝硬化腹水合并低钾血症应用微量泵补钾的观察与护理 内蒙古中医药 2015 34 1 169 170 中心静脉压 CVP 正常为5 10cmH2O 安全补液指标 平卧状态 ADDTITLETEXTCONTENT THETITLE THETITLE THETITLE 尿量正常 每小时50mL以上 补液适当 尿量 脱水状态 有无肺水肿 心功能等 其他 恢复正常 补液适当 变快变弱 病情加重或发生心功能不全 脉搏 颈静脉充盈程度 字符延长 安全补液指标 参考教材 人民卫生出版社 外科护理学 第