《放射读片会》PPT课件.ppt

放射读片会 病例1 男 86岁 呕吐咖啡色液体 解黑便数天 不规则发热 血色素5克 诊断 诊断依据 诊断 胃窦部Ca 征象 胃窦部胃壁显著增厚 局部向腔内突出 厚达50mm 胃腔明显狭窄 胃体明显扩张 积液 分析 在适度膨胀的情况下 胃壁正常厚度不超过10mm 胃腔缩窄 胃壁向心性或局限性不规则增厚 是胃Ca的主要表现 胃周脂肪层模糊 消失也是肿瘤外侵的可靠征象 表现为胃轮廓不清 浆膜面毛糙 不规则条带状致密影 常伴淋巴结转移 血行转移 直接侵犯 种植转移 CT检查胃Ca非首选 作为辅助检查 可能确定病变范围 有无周围淋巴结转移 浆膜外侵 远处转移 胃Ca的CT诊断准确性与CT扫描技术密切相关 随访 1年前 温岭市第一人民医院钡餐造影 胃窦部占位本次出院5天后死亡 病例2 男 39岁 肝区疼痛半月伴阵发性加剧 体温升高 畏寒 诊断 诊断依据 诊断 肝左叶脓肿 征象 平扫示 肝左叶内段见一花斑状低密度区 内见多个分隔 增强示 病灶边缘及分隔明显强化 囊性区未见强化 未见气液平面 病灶边界清晰 分析 肝脓肿感染途径 1 胆源性感染 胆系炎症上行蔓延 2 病原菌通过肝动脉或门静脉系统进入肝脏 3 直接感染 邻近器官炎症或外伤直接感染 诊断要点 1 脓腔 均匀性低密度 CT值接近水或略高 未见强化 2 脓腔壁 脓腔周围环形稍低密度影 平扫高于脓腔低于肝实质 病程短急时 腔壁边缘模糊 不强化 病程长时 腔壁光滑 有环形强化 脓肿边缘显示更清楚 3 壁周改变 病程短急时 紧靠壁周可见小脓肿 单个或多个壁周低密度水肿环 为脓肿外周肝组织水肿所致 无强化 腔壁的环形强化及周围无强化的低密度水肿环称为 环靶征 随访 本院内科治疗后 好转出院 病例3 男 77岁 腰骶部疼痛20天入院 发热38 5 血检 金黄色葡萄球菌 CT诊断 病变范围 鉴别诊断 诊断 右上纵隔旁 左侧膈肌脚 腹膜后脓肿 腹主动脉后壁浸润 腰椎体侵润 两侧胸腔积液 左肾上极低密度影 肾囊肿 肾脓肿 分析 腹膜后脓肿的病因 1 周围感染灶的蔓延 阑尾周围脓肿蔓延 肾周脓肿蔓延 急性坏死性胰腺炎蔓延 外伤性腹膜后腔感染 腹腔脓肿蔓延 腰椎化脓性 结核性脓肿蔓延2 血源性脓肿播散糖尿病患者或机体免疫力低下者 常致脓肿播散 加重 本病例以不明原因发热就诊 血象及血培养已提示 金黄色葡萄球菌感染 这是一种内外毒素较强的致病菌 抗生素的准确应用 内科治疗 是控制本病例的治疗原则 在CT随访复查过程中 陆续发现了腰大肌脓肿 腰椎脓肿 右上纵隔旁脓肿 左膈肌脚脓肿 鉴别诊断 1 腰椎结核伴椎旁脓肿 本病例病变的中心位于肌大肌 腰椎体骨质破坏程度较轻 为脓肿压迫吸收所致 2 腰大肌肿瘤本病例 腰大肌病变进展迅猛 周围炎性渗出明显 血培养明确了血源性脓肿的致病菌 金黄色葡萄球菌 病例4 男 48岁 木匠 咳嗽3月余 诊断 影像学特征 CT诊断 细支气管肺泡Ca术后诊断 上海市一医院右肺全切 病理 细支气管肺泡Ca CT征象 右肺上叶尖段见小片状高密度影 轮廓欠规整 内见多个空泡 右肺上叶后段 下叶背段见斑片状高密度影 内见空洞形成 空洞内壁凹凸不平 病灶内见空气支气管征 病灶后方见多个腺泡状高密度影 分析 细支气管肺泡Ca是肺腺Ca的一种特殊类型 起源于细支气管和肺泡上皮 占原发性支气管肺Ca2 5 大体分为结节型 弥漫型两类 光镜下细支气管肺泡Ca见Ca细胞沿肺泡壁生长 呈单层排列 肺泡支架仍保存 常见成纤维反应 增生的纤维条索沿小叶间隔向外生长 有的见成片的胶原纤维瘢痕 故有 瘢痕Ca 之称 病灶内或周围见支气管轻度扩张 细支气管肺泡Ca的生长非常缓慢 曾有学者连续随访10年后才手术确诊 所以对肺内直径1cm内的磨玻璃样结节灶的随访时间为 3月 6月 1年 空泡征 为肺泡细胞Ca的特征性征象 CT表现为三种类型 孤立结节型 浸润实变型 广泛型 本病例的CT特点 单发结节型 广泛型 浸润实变型 空泡征 空气支气管征 不规则空洞 胸膜凹陷征 分叶征 病例5 男 18岁 右下腹痛1天 右下腹肌紧 压痛 反跳痛阳性 CT诊断 CT征象 CT诊断 急性阑尾炎 CT征象 右下腹回盲部见一直径1cm管状影 轮廓膜糊 其内可见长条状高密度影 周边可见少量液性渗出 本院外科手术 急性化脓性阑尾炎 分析 急性阑尾炎CT表现 阑尾肿大增粗 阑尾壁增厚 轮廓模糊 25 50 可以见到阑尾结石 呈点状 条状 环状高密度影 位于阑尾腔内 未发现阑尾结石 同时合并阑尾周围炎的改变时 即使CT未见到阑尾的其他异常 也应考虑阑尾炎 阑尾石可在阑尾腔内看到 也可在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎内见到 病例6 女 65岁 因头晕2月伴胸闷气促20天入院持续性四肢疲软 唇周麻木 血钾1 5mol L 根据临床病史 考虑哪些疾病可能 应作哪些检查 血钾的正常值范围 分析 1 患者持续性四肢疲软 应考虑这些疾病重症肌无力 慢性消耗性疾病 低血钾等疾病 应作以下检查 1 常规胸腹部CT扫描除外胸腺瘤 胸腹部恶性肿瘤 2 血电解质检测分析 血肿瘤指标检测 血液素水平检测 2 患者低血钾 应考虑这些疾病 钾摄入不足 禁食 营养失衡 钾损失过多 1 经消化道丢失 严重腹泻 常伴高氯性酸中毒 2 盐皮激素过多的疾病 各种原因所致的原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄等 3 钾转移到细胞内 周期性麻痹 4 经汗损失 5 胰岛素 儿茶酚胺 酸碱平衡等影响 6 利尿剂应用 根据以上推理 应重点关注检查部位 肾上腺 胰腺 肾脏 肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素 酮固酮 原发性醛固酮增多症包含以下疾病 肾上腺皮质良性腺瘤 肾上腺皮质增多 肾上腺皮质腺Ca 继发性醛固酮增多症见于 有效血容量减少 肾血流灌注不足 醛固酮如何调节血钾 醛固酮作用于远端肾小管 促使钾的排泄 血钾过高时 肾上腺皮质合成及分泌增多 过低时 则抑制其合成分泌 醛固酮增多症 临床上以高血压 高血钠 周期性麻痹为特征 女性多见 相关实验室检查 血浆醛固酮水平增高 4 10mg L 血浆肾素 血管紧张素II降低 本病例CT表现为左侧肾上腺巨大混杂密度肿块 内密度不均匀 见多发沙粒状钙化肝脏多发类圆形大小不等低密度影 两肺见弥漫性球形软组织密度影 大小不等 纵膈内见多发淋巴结肿大融合 CT结论 左侧肾上腺皮质腺Ca 两肺 肝脏多发转移 纵隔淋巴结肿大 病例7 男 61岁 胸背部疼痛伴咳嗽2天入院 心电图检查正常 心肌酶谱检查正常 血脂血压正常 心音正常 无下肢静脉曲张 白细胞1万 109 ml 中性80 诊断 诊断依据 下一步需作何检查 CT诊断 纵隔炎症伴少量积液 少量胸腔积液 建议食道镜检查 CT征象 食道下段管壁增厚 轮廓毛糙 周围见条索状高密度影及少量液体影 左侧后下胸膜腔少量积液 下一步需作 食道镜检查及胸部螺旋CT增强检查 第二天食道镜示 距门齿35cm处 食道后壁见5 6 7mm溃疡 覆以白苔 分析 病人胸背部疼痛入院 临床医生首先要排除三个重要疾病 1 急性心肌梗塞 心电图 心肌酶谱正常 可排除 2 主动脉夹层 主动脉大血管外形 轮廓正常 无高血压症状 可排除 3 肺动脉梗塞 无心瓣膜异常 血酯异常 下肢静脉曲张等基础疾病 也无CT上肺野楔形梗塞灶 也可排除 CT增强造影在此病中有鉴别作用 可显示肺动脉栓塞之充盈缺损 可显示主动脉夹层之分离内膜瓣 食道镜检查为本例的诊断提供了确切依据 食道下段后壁的深溃疡 引起管壁的炎性水肿 肉芽增生 纤维包裹及周围反应性炎性渗出 是CT所示的直接征象 纵隔积液常见于 急慢性食道深部溃疡 食道瘘 支气管瘘 纵隔淋巴结结核 纵隔血肿等 随访 病人转入台州医院 诊断为食道溃疡 纵隔炎症 内科治疗后好转出院 病例8 女 70岁 突发头痛伴呕吐1天 血压220 110mmHg 诊断 CT征象 需作何进一步检查 CT结论 右侧眼球后血管性病变 CT征象 右侧眼球后见扁平状高密度影 其内密度欠均匀 见沙砾状钙化影 视神经管未见扩大 肿块包埋视神经 右侧眼球轻度前突 颅脑未见异常改变 分析 本病例特点 1 突发头痛 呕吐 血压明显升高 眼球突出 2 眼球后高密度影占位 并见沙砾状钙化 相关疾病 1 眼球后静脉曲张 沙砾状静脉石 特征性 血压突然升高时 颈内静脉压力升高 球后畸形血管过度充盈 眼球突出 2 颈动脉海绵窦瘘 外伤性或自发性 海绵窦增大 眼球突出 常有搏动性突眼 3 眼球后海绵状血管瘤 发展缓慢 可有钙化灶 CT增强时 可有缓慢明显强化 本病需作CT增强或MRI增强进一步检查 随访 转入温岭市一医院 CT增强及MRI 诊断为 眼球后静脉曲张 病例9 女 41岁 咳嗽咳痰半年诊断 鉴别诊断 诊断依据 需作何进一步检查 CT征象 左侧胸廓略缩小 纵隔影轻度左移 左肺下叶外基底段见斑片状软组织密度影及多发囊状结构影 邻近肺野透亮度增高 肺纹理稀少 左侧膈面略抬高 右肺中叶内段见支气管增粗扭曲 见片絮状高密度模糊影 左上肺见局限性含气透亮影及纤维化灶 CT结论 1 左下叶隔离症2 右中肺支气管扩张伴感染3 左上肺大泡4 胸廓发育畸形 需作 1 主动脉造影2 CT增强扫描辅助诊断3 B超 分析 肺动脉发育正常 一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血称为肺隔离症 病变的肺组织供血来自主动脉分支 病变肺部失去正常肺组织的形态结构而呈囊性 囊实性或实性肿块 无呼吸功能 病变周围常见肺气肿 分为叶内型 叶外型 好发于左下肺后基底段 其次为右下肺后基底段 临床表现为 反复发生肺部感染 发热 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 CT平扫有时可见来自主动脉的血管分支 呈带状影像 增强扫描可见病变周围的限局性血管增多 供血血管易发现 抗炎治疗后 病变持续存在 主动脉造影可直接观察供血动脉的部位 管径 起源 对于手术治疗有十分重要价值 鉴别诊断 肺部炎症肺不涨肺Ca 本病的确诊是发现来自主动脉的供血动脉 B超可显示病变形状及供血动脉 随访 台州医院DSA证实 肺隔离症 病例10 男 77岁 上腹部疼痛半小时入院 诊断 鉴别诊断 诊断依据 CT征象 胃左后 肾左前见一48 81mm大小类圆型软组织密度肿块 其内密度均匀 CT值约55HU 邻近肠管变压推挤 肝缘 脾缘见薄弧状液性密度影 CT结论 左上腹软组织块影 腹腔积液 分析 1 肠道间质瘤 表现为肠道软组织团块影 可引起肠梗阻 肠出血等症状 但一般不会引起腹腔积液 肿块CT值