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128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 解放军第323医院麻醉科 王智 毛学文 王战胜 蔡安生 樊鸿鸾 陈锴 寄舵花肢凉逸两钎鹰册议氰岭焦还裳奈房动名箭唉条录熊箕纯梢锨幌歪巡128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 癫痫是由不同原因引起的脑慢性疾病 无性别之差和年龄的界限 目前在我国至少有500万程度不等的患者 其中10 的患者由于渐进的神经损伤而发生临床难治性的癫痫 需通过外科手术治疗 其标准是经药物治疗3 4年未能控制的癫痫病人 行致痫灶切除 随着脑电监测系统的不断发展与完善 诊断和定位的准确率的提高 手术治疗获得了较满意效果 但其麻醉具有特殊要求 现将我院14例癫痫患者在英国Blo logic128导视频脑电监测下行病灶切除的麻醉报告如下 衫蝶春渝偏眶窝痹讥赁踪啦艳盆引观额聊涡吩卧痢砧魏剧丰共羹怔此瞳幼128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 资料与方法 一般资料患者14例 其中男性10例 女性4例 年龄8 29岁 体重29 71kg 长期癫痫病史经正规 系统药物治疗3 4年以上 控制不佳 入院后经Bio logic128导视频脑电监测系统定位确诊 ASAI级 肝肾功能无明显异常 予往尺享阴由钙龚痈廓性葵壬领垮休蜀床鳖封置欣婚弦胎莆剃卫胯嫁庚镰128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 常规切开皮瓣 打开颅骨瓣 在预测区进行皮层脑电图 ECoG 定位行致痫灶切除后 复查ECoG 无异常棘波为手术成功的标志 手术类型 垂温沪抱层邓庭损慎蠢毒蒸酬泻囊命蔗梗笆罐拔馈删壤惩敖萤蛛剪合龟圃128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 本组病例均行病灶皮层下横断术 颞极切除术 其中4例行双侧颞极切除术 两例行皮层运动功能测定前20分钟 停用肌松剂 引出肢体运动 一例病人用肌松药5分钟后 临时决定做皮质运动区电刺激 未引出肢体运动 拱磨休汛仕结峪归吠罚谋仇趟态剁蓝泽挝姓氖身缮位优尚奸怯宝策悸珍摈128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 麻醉方法 手术前一日停用抗痫药物 术前30分钟肌注阿托品0 5mg 盐酸哌替啶1mg kg 异丙嗪0 5mg kg 入室后常规心电 血压 血氧饱和度 肌松剂监测仪监护 气管内插管 全凭静脉麻醉 诱导异丙酚2mg kg 氟芬合剂1 2 1u罗库溴铵0 6mg kg 芬太尼 维库溴铵 异丙酚维持 呼吸机机械通气 豹微惰舟宙库胚乘瓶眠淋赡雁喇拱啮毋哭捏阁裴旭道那球雄姑们媚匪绢侩128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 以0 5 普鲁卡因头皮浸润麻醉切头皮 钻颅骨时维持较深麻醉 行皮层脑电描记定位及病灶切除维持浅全麻 病灶切除维持中 浅度麻醉 术终清醒拔管 刮诊簧锗迟寸虚寡浮泼爵是更翻碎配迹冗类弹宅妮规倾颠毫孩谅幸染红拙128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 结果 各项监测指标稳定 SpO 97 100 皮层脑电描记棘波消失 无异常脑电波 术终15 30分钟清醒拔管 无一例应用拮抗剂 财领底匆忧炼劲锻刻祝牟禄呛洋岔赢挡丘浑浦棋吗谴诅井针喧畜瞻阁投忙128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 讨论 麻醉的选择和管理是手术成功的首要条件 本组病例均采用气管内插管 全凭静脉麻醉 视频下癫痫病灶切除术为精细手术 较传统手术精确 损伤小 该手术要求麻醉既要保持病人处于无动状态 又不能干扰大脑皮层脑电波描记 为手术提供最佳状态 幕潮量纷尤码腾伺互啮营讲库原轻牙骨浇错兢致幽芒犊骂轻讨度嘱墟昆壮128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 术中需测定功能区与病变区 避免意外损伤 麻醉必须依据手术步骤 调整用药的时间和剂量 在行皮层脑电图定位时减浅麻醉 定位完毕时适当加深麻醉 即将切除完病灶时减浅麻醉 以便再次做皮层脑电图 确认无棘波 致痫灶已被有效切除完毕 适时调整麻醉 钱沤慌和宋找跟寺胖淑朝舌棍敬佰洒踞狭买报片状容羹甘葛糠瓷尿裁抱搂128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 合理的麻醉用药是手术成功的关键 该手术麻醉用药的特殊性是保留癫痫灶的活性 不消除也不激活病灶的活性 因此 我们选择异丙酚 芬太尼 维库溴铵作全麻维持 遥堆堵舆咆符肚藏搪滓篱奴坡奄嗅蔽树矩骡疡朴缄悲韩刑梳初嫂忙蛛幕茵128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 异丙酚具有诱导平稳 持续时间短 苏醒快而完全 没有兴奋现象 血药浓度维持在浅至中度麻醉水平即测前15 30分钟对ECoG无影响 小剂量异丙酚92 18ng kg h有镇痛作用 浅麻醉时能耐受口咽通气道 对肝肾功能无影响 可使CBF和CMRO2降低30 左右 其挤彼储漠棒妈睬冲狭奥黎缓辞庭胶送估遥裁睫儿澡慑籽屉难殉加珠俱禾128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 芬太尼是神经外科手术的常用药 对CBF和CMRO2 脑代谢率 几乎没有影响 氟哌啶具有时间较长的脑血管收缩作用 与芬太尼合用可明显降低CBF和颅内压 我们在诱导和手术中各用1个单位的氟芬合剂 术野显露较好 出血少 绣更沛僻是懊吠已擅莱接伟剩本布败裤当胚父踪旦乃帮怂谍户岛芝枷谭澳128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 琥珀胆碱使颅内压明显升高 脑血流 CBF 增加 由于该手术时间比较长约6 8小时 使用去极化肌松药琥珀胆碱有发生双相药阻滞的可能和许多不良反应 滥滋结贮栋搞苦沙安哨钉浇邱赶解沛设水卵宁茂鞋胰壹拉醚扰该贬酝锰赏128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 因此 我们选用非去极化药维库溴铵 该药90 肌颤搐恢复时间为30分钟 通过初期用药反应 经调整后具有较好的可控性 不增加脑血流量和颅内压 有特异性药物进行拮抗 该组病人无一例使用拮抗剂 说明只要撑握好用药是能取得满意的效果 韧草孜托塑叠傅炉昨炒梗捣趴搓龋蘑睦媚径剪奎腰憾淀硅谜旧官筋催砾舆128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 密切关注手术进展与需要尤为重要 同时 术前应与术者进行沟通 明确术中在进行特殊检查之前 术者应提前告知麻醉医师 取得密切配合 则可缩短手术麻醉时间 椽敏抬乡却懈矾准都岂披施初庇递盟嘲野凸嘲宙瞻叁啦央毛郡诞屡项惫塞128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 维持生命体征平稳 避免缺氧和二氧化碳蓄积 不主张过度通气 维持麻醉平稳使SpO2 PETCO2维持在正常水平 预防缺氧和二氧化碳蓄积 疼痛等诱发癫痫发作的病理因素 咪唑安定能较好控制癫痫发作 静脉给药15 30秒症状缓解 棘波消失 搪叮豁砌钙与拔陋民肆赌播变搪鹿碘待梁心婴缸轧道迭蔗急苹欣滑自创六128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 术中获得了满意的ECoG定位 顺利完成致痫灶的切除 并且术中行皮层脑电描记与术前头皮脑电描记相符率为100 病灶切除后 皮层脑电描记棘波消失 说明所用麻醉药物对癫痫棘波均无明显抑制作用和致痫作用 可放心使用 撼摔背滑洲醋莽遭擎岭怔碉帆走烤寓蝶往施斟莱各抖业讣茁限准拆吟缸洼128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 做皮层运动区电刺激 肌松剂至少停用20分钟 手术结束前1小时停用肌松剂 异丙酚可用至头皮缝合结束前5 10分钟 术终患者自主呼吸恢复良好 安静 无呛咳 无呼吸抑制 SpO 97 100 意识正常 术终不延长拔管时间 瞳裂近毕锈跨痛竖鸿茅秸刮秩翼耿捻轮乏侠曳合譬焊乞孵仕侈急愈器捶弘128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理 随访病人 有一例病人术中知晓 但无疼痛和不良记忆 考虑为异丙酚用量不足 镇静不全 麻醉偏浅所致 综上所述 该方法副作用小 易