老年病人手术的麻醉.ppt

老年病人手术的麻醉 Anesthesiaofoldpeople郧阳医学院 老年病人的麻醉越来越受到重视 原因 社会因素医学因素病人因素 老年病人的生理及药理特点老年病人的麻醉特点老年病人的麻醉处理原则术后常见并发症 老年生理及药理特点 1生理特点 进行性退化对麻醉影响大的主要是循环 呼吸 以及内分泌系统的病变 2药理特点药物在体内清除减慢 分布增加 老年病人的麻醉特点 1高龄不是麻醉的禁忌 2随年龄增加伴有的并存疾病 缺血性心肌病 心绞痛 心力衰竭 肾功能不全 躺尿病 痴呆 需要妥善处理 3临床上可以有 小 的手术 却不应有 小 的麻醉 老年病人的麻醉更是如此 麻醉方法的选择 应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻 安全性最有保障的麻醉方法局部浸润和神经阻滞麻醉 体表 颈部 上肢手术椎管内麻醉 下腹 下肢及会阴部手术全麻 上腹 胸内 颅内 全身情况差 估计术中可能发生异常情况者 举例 老年糖尿病人的麻醉 术前准备 纠正体内代谢异常控制血糖 空腹血糖小于8 4mmol L 尿酮阴性 尿糖阴性或弱阳性 1临床症状 多尿 多饮 多食 体重减少 2麻醉方法的选择 视病人情况及手术部位定 3麻醉药物的使用氯胺酮 吗啡不宜使用 4麻醉期间管理 1 术中应每隔1 2小时及时监测血糖 2 葡萄糖和胰岛素的应用 通过使用胰岛素 血糖控制在5 6 11 1mmol l 3 术前有心脏自主神经病变的糖尿病病人 在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托品和麻黄碱无反应 特殊并发症酮症酸中毒高渗性高血糖非酮症昏迷 总结 麻醉处理原则 充分的术前评估积极的术前准备合理的选择麻醉恰当的选择药物平稳的麻醉诱导全面的术中管理优质的麻醉苏醒密切的术后观察 术后常见并发症 1呼吸系统呼吸抑制 呼吸道梗阻 返流误吸及呼吸衰竭等 2高血压 低血压 心率失常 心功能不全等 3中枢神经系统功能障碍谵妄 POCD等 THEEND THANKYOU 讨论 老年病人苏醒延迟的原因 多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎 但绝大多数为肺炎链球菌 其中以 型致病力最强 肺炎链球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 少数为肺炎杆菌 金黄 色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群 若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时 不引发肺炎 当机体受寒 过度疲劳 醉酒 感冒 糖尿病 免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强 浆液及纤维素渗出 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延 波及一个肺段或整个肺叶 大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致 编辑本段临床表现多数起病急骤 常有受凉淋雨 劳累 病毒感染等诱因 约1 3患病前有上呼吸道感染 病程7 10天 一 寒战 高热 典型病例以突然寒战起病 继之高热 体温可高达39 40 呈稽留热型 常伴有头痛 全身肌肉酸痛 食量减少 抗生素使用后热型可不典型 年老体弱者可