行为疗法在儿童保健中的应用.ppt

行为疗法在儿童保健中的应用 行为疗法在儿童保健中的应用范围 所有和不良行为有关的疾病和健康问题 单纯性肥胖学习困难睡眠问题偏食挑食 理论基础 社会学习理论 sociallearningtheory 自我约束理论 self determinationtheory 循序渐进 stagesofchange 增强刺激 strengthenstimulation 行为疗法的步骤 1确定基线行为2设置目标行为和中介行为3监测4刺激增强5效果评价 确定基线行为 了解儿童目前的行为确定导致儿童健康问题的问题行为了解问题行为出现的时间 场合分析问题行为出现的环境了解影响问题行为的所有因素 设定目标行为和中介行为 目标行为或靶行为 行为矫正后将要达到的行为中介行为 为达到目的行为而设置的中间过渡行为 行为疗法的实施过程 1自我监测2社会增强3刺激控制4榜样作用 行为监测的内容 饮食行为 食物品种 进食量 进食次数 进食地点 伴随发生的事件睡眠行为 开始准备睡眠时间 上床时间 入睡时间 入睡环境 伴随发生的事件运动行为 时间 次数 方式 陪同者 持续时间 静坐时间 静坐方式 自我监测的实施 大年龄儿童自我记录小年龄儿童由家长记录 并口述给儿童听每天复习记录的内容 从中了解行为改变情况需记录行为改变时儿童的感受记录家长对儿童行为改变的反应 自我监督举例 儿童肥胖 将所有家常食物分类为红 黄 绿灯食品应增加绿灯食品品种和量应少吃红灯食品用红 黄 绿色标记每天所吃的食品通过记录表的颜色可了解行为改变的情况 饮食记录举例 行为疗法实施过程2社会增强 方式 表扬 正性 定约 惩罚 负性 小年龄儿童宜用表扬和定约 表扬的使用 1 专一性一致性权威性即时性建立表扬与目标行为间的联系促进目标行为改变 表扬的使用 2 通过表扬使儿童重复目标行为小年龄儿童喜欢被关注和表扬为获得表扬会努力表现好的行为家长应经常对孩子进行正面表扬适用于所有年龄的儿童 定约 1 是社会增强的另一种常用形式适用于较大年龄的儿童需要选择特殊的增强物充分考虑获得增强物的可及性通过目标行为的累加获得增强物及时兑现约定内容 增强物的选择 是儿童通过改变行为获得的权利应促使儿童重复目标行为避免可能阻碍目标行为的增强物鼓励采用游览 去图书馆 购置图书 购置文具 旅游等作为增强物 行为疗法实施过程3刺激控制 识别与不良行为有关的环境改变环境促使目标行为实现避免有歧视性的刺激控制根据行为改变的情况及时调整环境刺激最终目的是在刺激之前呈现目标行为 刺激控制举例 爱喝甜饮料 减少购买不爱吃蔬菜 增加色 香 味睡眠时间晚 安静的环境边看电视边吃饭 不在餐厅放置电视不爱吃水果 在家中各处摆放水果不爱运动 家长带孩子一同外出活动食欲低下 不强迫进食 行为疗法实施过程4榜样作用 儿童的行为从家长身上学习获得不在孩子面前做不想让孩子模仿的行为家长率先有好的行为小年龄儿童喜欢模仿家长的行为家长改变行为以帮助孩子实现目标行为 儿童肥胖行为疗法家庭支持举例 自我监督 用不同颜色记录进食情况 同时记录运动情况 观察不同颜色 了解孩子饮食情况和行为改变的情况 每次去看医生时 带上行为记录本 以便医生根据记录指导下一步行为改变计划 社会增强举例 肥胖治疗 及时发现孩子的好行为 马上给予表扬 多关注孩子好的行为 淡化不良行为 将孩子需要做到的好行为列出单子每天对照单子看看孩子做到了哪些每做到一个行为给孩子记录一个点每数个点获得一个奖赏 社会增强举例 肥胖治疗 定约 选择孩子喜欢的增强物不要用食品 钱 礼物作为增强物最好选择不会促进肥胖发生发展的方式 如户外运动作为增强物 如去动物园 游乐场 上床前听故事等 刺激控制举例 肥胖治疗 1 在家中固定地点进食所有食品不能在做其它活动时进食 尤其是看电视时给孩子固定的餐具用餐 以衡量进食量不要从冰箱或锅里直接取食 否则难以控制进食量不要和家长用同一大小的碗吃饭 用小碗和小份给予 刺激控制举例 肥胖治疗 2 就餐时如果孩子需要添加饭菜 先询问并确定是否 饿 而不是 饱 如果孩子进餐时间不饿 不必强迫其进食不要存放非健康食品在家中 以减少对孩子的诱惑家中多摆放健康食品 进餐前让儿童体验饥饿的感觉 进餐后让儿童不断体验不饿的感觉 过饱和撑的状态容易导致肥胖让孩子体验并避免发生 过 榜样的作用举例 肥胖治疗 孩子喜欢模仿家长的言行家长不要在孩子面前吃不想让孩子吃的食品不要在孩子面前做不想让孩子做的事情家长尽量随时随地注意自己的好行为 案例 1 女孩 8岁 肥胖史3年 中度肥胖基线行为 每天吃1根冰棍 吃饭速度快 每周喝一瓶美年达 每周吃一次西式快餐 案例 1 目标行为 半年后每周吃冰棍少于2根 每月喝甜饮料少于1瓶 西式快餐少于2次 月 中介行为 第一 二周每天吃半根冰棍 喝半瓶饮料 吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽 时间延长1 3 西式快餐量减半 案例 1 刺激 吃饭速度未达要求不吃冰棍 吃冰棍多不喝饮料 每日能达到行为要求得一个小红花 20个小红花换一个史努比玩具 案例 3 3岁 女孩 身高别体重低于2个标准差 食量小 拒食肉食 偏好薯片 可乐 基线行为 每天一包膨化食品 以可乐代替饮水 每次吃饭把肉挑出弃之 父亲爱喝可乐 家中常备 母亲爱吃零食 案例 3 目标行为 食量与年龄相当 接受肉食 膳食平衡 中介行为 首先选择改变甜饮料 其次为膨化食品 最后是肉食 每一种行为改变后应维持1 2周 再进行下一个行为的矫正 案例 3 自我监测 根据行为改变的进度 用不同颜色记录和标明孩子每天进食膨化食品 甜饮料和肉食的情况 社会增强 用杯子给孩子喝饮料 若当天比前一天少喝5毫升 或喝稀释后的饮料 记录并表扬 用小碗给孩子盛膨化食品 若少吃5片 记录并表扬 案例 3 刺激控制 家中不常备可乐及其它甜饮料 不常备膨化食品 尽量不带孩子去食品商场 将肉食做成孩子喜欢的口味 或与孩子喜欢的菜混合在一起做 榜样作用 家长不当着孩子的面喝可乐及其它甜饮料 不当着孩子的面吃膨化食品 在餐桌上谈论肉食对生长的重要性 在超市购物时 不当着孩子的面选购可乐或膨化食品 案例 4 女孩 5岁 每天晚上11点以后入睡 基线行为 自3岁以来 每晚11点以后才肯上床睡觉 精神好 身高 体重正常 父母习惯夜间工作 家中电视一般在12点以后关闭 案例 4 目标行为 半年后晚上10点睡觉 一年后晚上9点睡觉中介行为 在基线基础上 每天比前一天早睡5分钟 同一上床时间可维持3 5天 案例 4 自我监测 每天记录上床时间 用不同颜色表明是否达到了中介行为 社会增强 每当在预定时间上床时 立刻表扬 并记录在案 连续3天在规定时间上床 获得一个孩子喜欢的卡通小贴画 每获得5个小贴画去一次动物园 每10个小贴画去一次游乐场 案例 4 刺激控制 根据孩子上床前洗漱时间 提前提醒孩子 帮助孩子准备洗漱物品 提醒并帮助孩子提前准备临睡前需要做的事情 孩子上床后将电视声音减小 晚上不安排让孩子过度兴奋的活动 榜样作用 尽量在孩子睡觉前1小时关闭电视 孩子睡觉时不高声喧哗 案例 6 女孩 4岁 拒绝弹钢琴 基线行为 家中最近购置了钢琴 孩子愿意去上钢琴课 但是每天不愿意练习 每次练琴家中都发生战争 最后往往以家长发怒 孩子哭泣而告终 家长自述 让孩子学琴的目的是陶冶情操 案例 6 目标行为 半年后能够每天自觉练习30分钟 中介行为第一周 每天愿意在琴凳上坐一会儿第二周 每天能够用手指触碰琴键第三周 每天能够弹5分钟第四周 每天弹8 10分钟第五周 案例 6 自我监测 每天记录行为现状 并和中介行为进行比较 社会增强 一旦完成中介行为 立刻进行表扬 并亲吻孩子 每天若完成中介目标 用红色小星星标记在监测表上 连续5个小星星 可获得放学后在幼儿园或小区健身园多玩半小时的权利 案例 6 刺激控制 家长时时铭记让孩子学琴的初衷 营造宽松和谐的家庭氛围 理解和分析孩子不愿练琴的原因 不过分追求学琴的进度 家长试图学习弹琴 让孩子当老师 一同切磋 榜样作用 家长表现出对音乐的喜爱 经常谈论和音乐有关的事情 但注意慎重谈论邻家孩子弹琴的进展 以免给孩子太大压力 行为疗法注意事项 遵循循序渐进的原则与儿童商量并征得同意后 再设置目标行为 中介行为和增强物根据行为改变情况及时调整目标行为 中介行为和增强物强调家庭支持的重要性 结语 1 行为疗法不仅在儿童保健领域有广泛的应用前景 是治疗