心房颤动可编辑.ppt

心房颤动的护理 定义 心房颤动 atrialfibrillation Af 简称房颤是最常见的心律失常之一 是由心房节律点自以不同的速度发放冲动所致 特点是心房活动不协调 继之心房机械收缩功能恶化的一种室上性心律失常 1 近年有关数据资料表明 在中国 房颤患病率为0 77 其中80岁以上人群中患病率达30 以上 而在严重心血管病中 它的发病率为40 现在 估计我国目前约有1000万以上房颤患者 2 在西方 有关房颤相关因素调查中 老年为58 1 高血压病40 3 冠心病34 8 心衰33 1 等 永久性发颤几乎占所有患者的一半49 5 阵发性和持续性发颤分别占33 7 和16 7 流行病学资料 随年龄增长其发病率增高 并且男性发病率略高于女性 40岁以上人群中有四分之一会在其一生中罹患 该病严重危害人们的健康 轻者影响生活质量 重者可致残 脑中风 致死 流行病学资料 分类 首诊房颤 阵发性房颤 永久性房颤 持续性房颤 分类 长时间持续房颤 长程持续性房颤 无症状性房颤 首诊房颤 指第一次心电图发现为房颤 无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度 阵发性房颤 指房颤持续时间小于7小时 通常小于48h 可自行终止 持续性房颤 房颤持续时间超过7天 需要药物或者电转复终止 长程持续性房颤 房颤持续时间超过1年 拟接受节律控制 永久性房颤 是指不考虑节律控制的房颤 患者和医生接受房颤的现状 无症状性房颤 通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断 无症状性房颤可表现为上述各种类型 电生理机制主要为心房内存在多个折返环 它常常由于一个触发点引起的 病因 不可逆的因素中包括 年龄 性别 遗传 肥胖等 病因 分类 风湿性心脏病 冠心病 心肌炎 肺心病 先天性心脏病 预激综合征 甲状腺功能亢进 狭窄性心肌炎 可逆因素 高血压性心脏病 病态窦房结综合症 其他 也多可见于情绪激动 运动 外科手术后 电击 急性酒精中毒或者咖啡因 房颤常见的临床症状 1 心悸 眩晕 胸闷与惊慌 气短 运动耐量下降 2 心室率接近正常且无器质性心脏病的患者 可无明显症状 3 心室率超过150次 分 可表现为心绞痛和心力衰竭的症状 体征 心脏听诊心律快慢不一 第一心音强弱不定 心律极不规则及脉搏短绌 心电图 血压 心脏彩超 经食道超声心动图 动态心电图 X线平片检查心电图特点 P波消失 代之以小而不规则的基线波动 形态 振幅各不相同 称f波 频率为350 600次 分 心室率极不规则 多在100 160次 分 QRS波群形态一般 辅助检查 治疗 药物治疗 射频消融术治疗 外科手术治疗 电流复律治疗 起搏器植入治疗目的 血栓栓塞的预防 心率控制 恢复窦性心律 抗心律失常常规用药 胺碘酮 可达龙 毛花苷c 西地兰 普罗帕酮 心律平 美托洛尔 倍他乐克 地高辛地尔硫卓 药物治疗 胺碘酮 在给予患者静脉用胺碘酮时 必须给予患者上心电监护 因为胺碘酮可引发和加重心律失常 也可出现严重的低血压 最好有医生在床边监护护士执行 静脉滴注时尽量使用输液泵或微量泵 并且经常复查心电图 如QT间期明显延长 0 48s 者停用 经常注意心率 心律及血压的变化 如心率小于60次 min者停用 洋地黄类 毛花苷C 西地兰 用于急性房颤常用药 毛花苷C 西地兰 有加速旁道传导功能的作用 对于预激综合征伴房颤要慎用 使用时注意观察患者的心率 脉搏情况 在使用抗心律失常药物时 必须给患者进行心电监护 特别是胺碘酮要防止静脉炎 选择粗直 易固定的静脉血管 使用浅静脉留置针 在输液过程中注意观察穿刺部位有无渗出 肿胀 并使用50 硫酸镁湿敷 如有渗出 立即更换注射部位 或者用多磺酸粘多糖乳膏 喜辽妥 进行涂查 每天3 4次 要密切观察患者的呼吸 血压 心率 心律 PR间期 QT间期等的变化 抗凝药物 1 阿司匹林 常用于65岁以下无高危因素的房颤患者及75岁以上不能耐受华法林患者 由于剂量较大 容易造成上腹不适 恶心 呕吐等胃肠道反应 2 低分子依诺肝素 由于具有皮下注射吸收完全 生物利用度高 半衰期较长 副作用小等优点 一般在患者行介入手术后 都使用3 5天 3 华法林纳片 起效时间慢 适合长期服用 但易导致出血 所以应该密切观察出血情况 阵发性的一般服用3个月以上 4 硫酸氢氯吡格雷片 波立维 可减少动脉粥样硬化性事件的发生 如心肌梗塞 中风和血管性死亡 预防血栓是治疗的重要组成部分 在房颤的并发症中 脑卒中的风险非常大 但是抗凝药物不良反应大 因此运用抗凝药物时应注意患者的出血情况 期间宜严密观察口腔粘膜 鼻腔 皮下 眼睑出血和消化道出血 避免过度劳累和易致损伤的活动 疗程中应检查凝血酶原时间 大便潜血及尿隐血等 教会患者观察大便颜色 排除食用紫菜 海带 菠菜 猪血等 如有异常即时报告医生 射频消融术 利用电极导管在在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜下心肌的凝固性坏死 从而破坏某些快速心率失常起源点的介入性技术 迷宫术 是指通过对左 右心房的切割与缝合来切断所有可能形成折返的潜在折返路径 使窦房结生理性电冲动沿一定的路线传到房室结 激动整个心房 其冲动传播路径曲折复杂 恰如蜿蜒的迷宫 迷宫手术其他重要部分包括外科切除或填塞双侧心耳 以此来消除这些形成血栓的病灶 环肺静脉消融 孤立来自剩余心房组织的致心律失常触发点 心律电转复 以电能治疗各种异位快速心律失常使之转为窦性心律的方法 又称电复律 电除颤 此项操作简便安全能立刻生效 护理诊断 活动无耐力与心律失常致心排血量减 组织缺血缺氧有关焦虑与心律失常反复发作有关 对治疗缺乏信心有关潜在并发症出血 血栓 猝死舒适的改变与心律失常发病有关 一 一般护理1 1休息应保证病人充足的休息和睡眠 病人心律失常发作引起心悸 胸闷 头晕等症状 必要时遵医嘱给予镇静安眠药物 1 2运动房颤病人以节奏比较舒缓的锻炼项目为宜 每次运动前要做准备活动 运动应从低强度向中强度过渡 每天可运动20 30分钟 如无不适 再逐渐增加 注意饭前 饭后不要运动 2 饮食给予富含纤维素的食物 多喝水少吃辛辣 高糖 油煎 以防便秘 避免饱餐及摄入刺激性饮料如咖啡 浓茶等 二 抢救配合准备抢救仪器 如除颤器 心电图机 心电监护仪 临时心脏起搏器等 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品 做好抢救准备 三 用药护理应用抗心律失常药物时 密切观察药物的效果及不良反应 防止毒副反应的发生 四 介入治疗的护理向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术目的及方法 以消除病人的紧张心理 使病人主动配合治疗 并做好介入治疗的相应护理 做好术 前术后宣教和准备 五 心理护理安抚患者 消除恐惧 焦虑情绪 健康指导 一 预防诱发因素1 日常生活中保持心情愉快 不急不燥更是必不可少 稳定的情绪非常重要 房颤多在过度疲劳 紧张和情绪激动时容易诱发 不要看紧张 刺激的电视 球赛等 2 保证睡眠 睡前不宜喝刺激性饮料 如茶 咖啡 可乐等 睡前不宜看令人兴奋 激动的节目 不宜晚睡 3 劳逸结合 不勉强运动或运动过量 不做剧烈及竞赛性的活动 洗澡水不宜太热 洗澡时间不宜过长 二 合理用药说明病人所用药物的名称 剂量 用法 作用及不良反应 嘱病人坚持服药 不得随意增减药物的剂量或种类 嘱患者应该遵医嘱服用药物 不可随意停止 三 自我检测指导教会病人及家属测量脉搏的方法 心律失常发作时的应对措施 以便于自我监测病情和自救 讲解自我监测与家庭护理方法 四 复诊出院后如有不适 应及时与医生取得联系 或就近医院进行检查 治疗 出院后3个月应复查心电图和随访 发现异常及时就诊 射频消融术术前 1 评估患者是否具备手术条件 如术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期 凝血功能是否正常 目前心功能是否能耐受手术等 完善相关检查 检查心电图是否印 手术同意书是否已经签署 2 患者询问患者是否做好手术前准备 嘱患者取下身上的金属和贵重物品 活动的假牙 换上干净的手术衣 静脉通道建立于病人左手 佩戴手腕带 术前禁食6小时 脐以下至大腿上1 3进行备皮 包括腹股沟及会阴部 术前晚患者沐浴 床上大小便训练以及心理准备 术前嘱患者排空膀胱 或遵医嘱进行插尿管 3 饮食与休息术前一天可进低盐低脂 易消化 无刺激 普通饮食 并告知病人禁食手术前6小时及术后6小时禁食 术后3日进冷流质饮食 4 检查术前急救用物是否完备 包括抢救车 监护仪 除颤仪 吸氧装置5 询问患者药物过敏史 严密观察体温 脉搏 呼吸及压等生命体征的变化 术后注意事项 1 术后护理1 1加强监护应保持室内安静 密切观察生命征 开始每10min测量脉搏 呼吸和血压一次 平稳后改30min 1h一次 持续心电监护 观察有无心房颤动 心房扑动等心律失常的发生 经常询问有无胸闷 胸痛 心悸等症状 适量饮水 以促进造影剂从体内排出 1 2穿刺部位护理术后患者须按照医嘱平卧静养 避免咳嗽 坐起等增加腹内压的动作 并患肢12小时制动24小时后方可活动 酌情下床 用胶布加压包扎穿刺处 沙袋压迫6 8小时 或于以压迫器压迫 压迫期间注意观察伤口有无渗血 肿胀 观察足背动脉和末梢皮温 血肿及感觉变化的 房颤 基本概述 冬季心慌气短警惕房颤60岁以上为高发人群针对冬天一些人出现心慌 气短 胸闷 疲劳 眩晕的现象 专家提醒说 这样的症状如果频繁出现 就要警惕房颤 房颤是常见的心血管疾病之一 我国房颤患者数量非常多 60岁以上是高发人群 房颤有随年龄增长患病率明显增高的趋势 心房纤颤简称 房颤 是一种很常见的心律失常 仅次于早搏而居第二位 房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动 而代之以快速而不协调的微弱的蠕动 致使心房失去了正常的有效收缩 房颤持续三周以上为持续性房颤 房颤按时间划分 房颤分为急性房颤和慢性房颤 慢性房颤又分为阵发性 持续性和永久性房颤 房颤是增加死亡的重要危险因素 房颤可以是阵发性的 也就是可以自行终止 如果发作后不能自行终止 但可以经治疗后终止 那就是持续性房颤 如果经治疗后也不能终止 就属于永久性房颤 1 3饮食指导术后6小时禁食 3天给予冷流质饮食 以少量多餐 低盐低脂 易消化 无刺激为主 1 4心理指导术中患在狭窄的手术台上3 4h 术后还需绝对卧床休息24小时 腰背酸痛 下肢麻木不适是介入治疗术后患者的常见症状 应定期背部垫背翻身 按摩背部等放松方法 达到舒适 减少烦躁 不安 1 5运动术后24小时后方可活动 酌情下