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银屑病Psoriasis 概念银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病 基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹 斑丘疹 病程慢性 易于复发 病因遗传感染免疫其它 精神因素 内分泌因素代谢障碍 外伤饮食等因素 临床表现临床类型寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病 一 寻常型银屑病 Psoriasisvulgaris 皮疹特点 基本损害银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹特征性损害 蜡滴现象薄膜现象点状出血现象 即Auspitz征 好发部位及形态 四肢伸侧 头部肘部 膝部 骶尾部粘膜损害 颊黏膜为灰白色环状斑 龟头为暗红色斑块 甲病变 顶针甲自觉症状 不同程度瘙痒病程 慢性病程 反复发作 分期 进行期 Kobner 静止期退行期 点滴状银屑病 二 脓疱型银屑病 Psoriasispustulosa 泛发型脓疱型银屑病特点发病急骤 全身症状重皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱 呈周期性发作 进行性加剧预后差 脓疱型银屑病 泛发型 红斑基础上出现片状小脓疱 限局性脓疱型银屑病 皮疹限于掌 跖部 类似泛发型指 趾甲常被累及呈混浊 肥厚 有嵴状隆起无全身症状 三 关节病型银屑病 psoriasisarthropathica 在寻常型基础上发生非对称性外周小关节炎 关节病型银屑病 四 红皮病型银屑病 Erythrodermicpsoriasis 全身弥漫性潮红浸润 可有片状正常 皮岛 反复大量脱屑指 趾甲混浊 增厚 变形全身症状明显 预后差 红皮病型银屑病 组织病理特征 角化不全粒层变薄或消失棘层肥厚真皮乳头延长 兼有水肿和毛细血管扩张中性粒C移行至表皮内 形成munro微脓肿 诊断 慢性病程易于复发 好发部位 皮损特点 组织病理学特征 鉴别诊断 脂溢性皮炎 银屑病 银屑病 头癣 二期梅毒疹 银屑病 治疗 非药物治疗 心理 没有传染性一般不会累及内脏器官不要过度治疗 治疗治疗原则 寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗 进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药 局限性损害以局部治疗为主 治疗方案因人而宜 治疗方法 一般治疗 外用药物疗法 角质促成剂 皮质类固醇激素霜剂 维生素D3衍生物 钙泊三醇软膏 维A酸 他扎罗汀软膏 全身疗法 免疫抑制剂氨甲喋呤 methotrexateMTX 36小时疗法 维甲酸芳香维甲酸类的依曲替酯0 5 1mg kg d 4周 抗生素常用青霉素类 皮质类固醇激素原则上禁用红皮病型 关节病型 泛发性脓疱型 其它疗法无效时可用 全身疗法 治疗新进展 环孢菌素A cyclosporinA 常规疗法无效的严重型银屑病可选用 用量3 5mg kg
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