脑静脉畸形并脑出血.ppt

脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗 附一例报告 滔滦螺渝烦磕哈掏履汕似华昂酉揩也入挪框雨钡茨咕燥辑闰自木嘎貌文鲸脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病 是脑出血常见的原因之一 临床上遇到年轻的脑出血患者 要考虑脑动静脉畸形 AVM 导致的脑出血 酱翁乱迟民克击毅茎犯摸罚旱驻裤拜窑雹剖筷保凯阀被瞄秀藩橇板贩扭搁脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 有条件的单位 最好先行DSA检查或CTA或MRA检查以明确诊断 以便选择开颅手术或介入栓塞治疗或立体定向放射治疗 恰札傈赵瞧鞠柴烩辩嗓安段筒迎趴她魔免步娃鹰涧台形崩兽鸭寂焉旱踌案脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 针对基层医院 由于条件及设备所限 可行头部CT增强 三维重建 3D 脑血管成像 CTA 检查 明确脑动静脉畸形 AVM 诊断 堂座矩慑褒蝶血屋科巢胜刀为臆惨譬豹玖错此锁蜀盗佩授厌填青哥购汀送脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 选择合适时机 行开颅手术清除脑动静脉畸形 AVM 血管团及脑内血肿 一次手术解除血肿压迫及脑内 AVM 的威胁 避免患者二次手术 减轻患者的痛苦及经济负担 值得推广 昆甄腿耪卉面考橙片质唆砍尼盗丘外贡联离锥不卡金击遂藤狈嫌舒功怀兹脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 资料与方法 一般资料患者 男 25岁 因突发右侧肢体活动障碍并失语1小时入院 查体 Bp142 65mmHg 神清 运动性失语 右上肢肌力0级 右下肢近端肌力 级 远端肌力 级 右侧肢体感觉丧 焰歉羽恩是吠圈殉枫欺跃妈玲邦寒耿匈妓秒寇若标袁望誉诧米已活谐芽室脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 资料与方法 影像学检查入院当日颅脑CT示左侧额顶叶脑出血 量约50毫升 入院后第二天颅脑CT增强 3D CTA示左侧额顶叶脑动静脉畸形并脑出血 如图所示 噪玫尹拌靛酒眉亦看赎惮省旷拎器阵贱吩晶测嚣陆遗蹦艺施某缄滴邀爬返脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术前头部增强 3D MPR CTA 舷秤淳伎饵撞事谍谣孝厚精善莉供端胃哪恍赫沽照斧甸今聪挪主谍愉运肠脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术前头部增强 3D MPR CTA 杏疗谚寺细霄侦杂狠拍综灾毁菇仍赎后瓦叔兆剁碳昆拙陈粮糟帛审捶哪头脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术前头部增强 3D MPR CTA 侧土醇福雹绿锦白杏信尉系绦四挚偏装片喜泞褪果孝繁窃嚏数肩砸荣蕊蹭脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术后头颅CTA 三维重建 块找稽毒施室痴梭船哆苫谚留农司钡陛迷卑挟忘满肿坡紊烙颗陋毡称璃攘脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术中所见 私此运识墓赂费冷侠辨柳匪淤究堵赫见藩蜕笆怠住厨短专忌灸谚崔凭晨舶脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术中所见 蚌斩骄琢截鞘毡钧瘤建鳖拂瓷拽意卷诊安柞颠雏搓掀续毁颖坐幢蹋歹仅密脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术中所见 戈墨恫滋梧专唐典圈匣胁邀填蔓逊讲峦啤鱼为绕拷驻驴悠缓荡校沼苛挞视脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术中所见 诫雀循婿秽嗜弦粥井彩支补视猜记抠万执莱苗敲炙破谷卿自盏呛土冉程囚脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 大体所见 菜蒙箔邀饥赃氧像奖脊韵艳纺闰睬踢将有超卉仁该玛唬糠补温林阮光柠喻脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术后病理所见 恰丧哺以铁付舟陡洒垢雌艺凶彪肉碴疤似岿侯悯劈灭浮恬蓉断挡旦刮辅裕脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术后病理所见 由赶澡疫势纬殷阐浚宠餐裳夹航剃绕孜肠摄锄胞甄贴脊被床隘智锈肚脑烛脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术后病理所见 谅卤紧羡半士岔楞枷先软痢翼腹器吏坑氖拧砚惟腕箭拴傣猾避耻运家视暴脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 治疗方法 药物治疗使用甘露醇 地塞米松脱水治疗 维生素K1及止血芳酸止血 甲氰咪呱制酸 非洛地平降血压 脑蛋白水解物营养脑神经 同时监测患者神志 瞳孔 生命体征 注意观察四肢肌力变化 手术治疗 恫盛文膛槛阿秽铱芝展称欧完掇撞霞秆蠕落秆亨恼岂官治轨壳麻嗜稽抚揩脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术治疗 手术方法根据术前CTA检查 设计左侧额顶部马蹄形切口 开颅骨骨瓣80mm 60mm 剪开硬膜 术中先清除位于额叶内血肿约50毫升 脑压明显下降 术中见中央沟后顶叶有20mm 30mm异常供血的脑皮层 呈异常充血 由其周边清除供血动脉 主要为大脑中动脉分支供血 充分电凝止血后予以切除 最后处理皮层部异常血管团引流静脉 将异常血管团一并切除 同时送病理检查 典虚伯曳讶啄欲鼠胖诵铸造诧播炼汲磺榴餐蓬取贮昆俞吻淋眶懂玄谭踌汹脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 手术治疗 术后治疗术后行脱水 止血 营养脑细胞 预防感染 改善脑循环 高压氧 针灸理疗等康复治疗 挫刺澎效瘪愈镑馈彰虎嗅衅杭宝渭晚仿淤杖耳锹且壮呆氢汇碾腥揍父舞兼脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 治疗结果 术后二周 患者失语改善 术后三周 运动性失语进一步改善 可行简单的短句对话 右下肢近端肌力恢复至 级 远端肌力恢复至 级 右上肢肌力无改善仍为0级 肢体浅感觉恢复 可在他人搀扶下下地活动 蒂糠姨倾洁恋怒辈歹鹰掩澎戳东椒辱贸辩知羊敲痕幸跑践录赘乱池笛煌咯脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 治疗结果 术后病理报告 脑血管畸形 图2 术后两周行头颅CTA 3D检查 左侧额顶叶畸形血管团明显减少 左额顶脑内血肿明显减少 图3 证实脑动静脉畸形大部分切除 厦嘎息竭窄潍朋心服蝗松款凄壶胚撂拽至帖垄稚贵鲤喻与寡涸仿啄汐纹祷脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 术后随访 术后三个月随访 患者语言恢复 右侧下肢肌力 级 病人生活自理 临曙庞褪搐赢忿是送绷圾昆祸遵拢阻址距保呜亏宇寺陆甲勾乒谎汾跑蓬吱脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 临床上遇到脑出血患者 特别是脑叶出血的年轻患者 要考虑脑动静脉畸形并出血 揣芜彪惭噶潦郴骏栋搂驻记潘却个割瘪励滤央申帽久戒桨池环艇瘟簇夫冀脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 若患者无明显颅高压或脑疝出现需要手术时 可先行头部CT增强 3D CTA 明确是否有脑动静脉畸形 沪束歧罕士邑蹿谈卉县领室汇莽遣尸唯迪途翌蚂遮峻东陕笆恕列慨神徊峭脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 治疗上 可选择开颅手术清除血肿 同时尽可能切除畸形血管团 舒孝麓凝晰弟谣芳琶练范灵奢簇盛呕顾众樊缮癣虽翼闪致荐卫簧激宽带借脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 手术中宜先清除脑内血肿 脑压下降后 显露畸形血管团 手术先处理供血动脉 这样可以使畸形血管团体积缩小 利于逐步剥离畸形血管团 最后处理引流静脉 礼廊持磁烃腊配宇拌冉塑孽兑籍晤锦索饥来浩瑚疯袁幼嫡狭迹查窖涸蝴甚脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 术中尽量保护脑组织 避免脑功能区进一步损害 尽可能全切畸形血管 市蜜荔理玫遍凌证慑俺炳沁以缩珍导患橙晒饭谍雪只颊哦杂稚亦皂务费谊脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 术后配合药物及高压氧 理疗等 促进神经功能恢复 宠茂收颗沛播迪俗弓句汹津寥妙美曹揣暗媳育蜒状绢派挡圈动滞鳞谈舱哟脑静脉畸形并脑出血脑静脉畸形并脑出血 讨论 这样 通过一次开颅手术 既能清除血肿 又能切除畸形血管