阵发性室上性心动过速的治疗及护理.ppt

阵发性室上性心动过速的观察及护理 综合科曾丽华 阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律 常见于无器质性心脏病的年轻人 或有风湿性心脏病 冠心病 心肌病及甲亢病人 其特征是心动过速突发突止 持续时间长短不一 发作时患者常有心悸 气短 胸闷 胸痛等 持续发作较久者可有休克 心衰 冠心病患者可导致心绞痛 心肌梗死 心电图表现 频率150 250次 分 节律规整QRS波群时限和形态正常P波为逆行性起始突然 通常由一个期前收缩触发 室上性心动过速的治疗 1 兴奋迷走神经的手法2 药物 ATP 心律平 异搏定 洋地黄3 食管心房调博术4 电复律5 药物预防发作6 治愈 射频消融术 RFCA 抗心律失常药物异搏定 维拉帕米 5 10mg 次腺苷6 20mg 次可达龙 胺碘酮 5 10mg kg或150mg 次心律平 普罗帕酮 悦复隆 70 140mg 次 短期内剂量不超过210mg合贝爽针 地尔硫卓 10mg 次 西地兰0 4 0 8mg 次 24小时内总量不超过1 2mg 洋地黄制剂 最适用于伴心衰的快速率房颤同步直流电击复律功率为50 200焦耳 注意有洋地黄中毒者不宜用 一般护理 1 根据病情适当休息 如无器质性心脏病 病人无明显不适或症状 心律失常时心室的排血功能无明显影响者 可适当休息 如症状严重 心室排血量明显下降甚至发生休克 心衰 室颤者 应绝对卧床休息 保持安静 避免引起心律失常的诱因 做好生活护理 2 保持环境清静 禁止喧哗 嘈杂 嘈杂声音的刺激可以加重病情 室内光线一般不宜过强 3 患者的衣服不要太紧 尤其呼吸困难时 应将钮扣松开 4 喘息不能平卧者 应用被褥垫高背部或采用半卧位 5 如果服用洋地黄制剂 服药前应测脉搏 若脉搏160次以上或60次以下 每分钟 均需报告医生 6 如果有心功能不全者 输液速度不宜快 以免加重心功能不全 7 如发现病人呼吸困难 唇色紫绀 出汗 肢冷等情况 应先予吸氧 同时报告医生 及时处理 病情观察 1 密切观察病人呼吸 血压 脉搏 心率 心律 神志等变化及病人自觉症状 如头晕 胸闷 抽搐 心绞痛 心悸 少尿或无尿等表现 应及时通知医师 2对进行连续心电监护的病人 应密切观察是否出现心律失常以及类型 发作次数 持续时间 治疗效果等情况 连续心电监护时 病人皮肤可因电极板的长时间贴敷而损伤 故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤l次 若皮肤出现发红 发痒 应更换贴敷部位 用药护理 应用抗心律失常药物时 注意药物的给药途径 剂量 给药速度 观察药物的作用效果和副作用 用药期间 严密观察 监测心电图 血压 及时发现因用药而引起的新的心律失常 1 首先应熟悉各种药物的药理作用 根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案 对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验 2 利用反映药物吸收 分布 代谢及排泄的药代动力学参数 指导临床应用 3 注意药物相互作用 可减少不良反应 4 注意抗心律失常药物的致心律失常作用 即加重或产生心律失常 几乎每种抗心律失常药物有此作用 估计发生率在10 以上 多见于器质性心脏病 左心功能不全 有持续性室速 合用多种抗心律失常药物者 临床多见者如IA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 双异丙吡胺 和 类 胺碘酮和Sotalol 药可致尖端扭转型室速 IC类 氟卡胺 英卡胺 心律平 可加快原有室速 延长持续时间 甚至成为连续性 三磷酸腺苷 ATP 有报道本药治疗室上性心动过速 见效快 疗效好 一般200mg 次快速静注 不良反应有头昏 恶心 面红 亦有窦房结暂停 房室传导阻滞 个别发生阿 斯氏综合征 胺碘酮 Amiodarone 是一种广谱的抗心律失常药 对室上性 室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显 故目前主张用于其它药物无效者 口服每日2 3次 每次200mg 奏效后逐渐减量 紧急情况下静脉注射 5mg kg 分2 3次 或点滴15 20分钟内注入 常见副作用为角膜色素沉着 少数病例发生甲亢或甲低 停药后消失 心脏方面可引起窦缓 或房室传导阻滞 Q T延长常见 若延长大与用药前的25 需立即停药 偶可发生扭转性室速与室颤 副作用与剂量有关 我国用量较小 异搏定 Verapamil 对窦房结 房室结具有抑制作用 延长房室结有效不应期 为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物 也可减慢房颤 房扑的心室率 但仅少数能复律 可治疗房早预防室上速复发 口服剂量40 120mg 每天3次 静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注 副作用为头晕 心衰 孕妇一般不宜用 忌与 阻滞剂并用 健康教育 1 正确对待 心胸开阔 心律失常病人要做到心胸开阔 树立战胜疾病的信心 不要因为患了心律失常而忧心忡忡 尽管心律失常是一种病态 但除了严重的心律失常 一般心律失常人能够同健康人一样地生活 学习和工作 早发现 早治疗 心律失常并非不能控制 2 合理安排休息和活动 睡前不宜喝刺激性饮料 如咖啡 茶 可乐等 睡前不宜进行谈话 不宜晚睡 洗澡水不要太热 洗澡时间不宜过长预防感冒 不从事紧张工作 不从事驾驶员工作 适当地做些锻炼 如养鱼 种花 散步 练太极拳 保健操等 室上行心动过速发作时宜卧床休息 3 积极预防治疗各种原发病 避免种种可能诱发或加重病情的因素 吸烟 酗酒 过劳 紧张 激动 暴饮暴食 消化不良 感冒发烧 摄入盐过多 血钾 血镁低等 按时服药 4 注意合理安排饮食 戒烟 少饮酒 5 保持大便通畅 养成良好的大便习惯 不要因为便秘而发生意外