促进公共卫生均等化政策解读5.18PPT课件.ppt

促进基本公共卫生服务均等化政策解读 八师石河子市社区卫生服务管理指导中心曹力2012年5月18日 1 近期五项重点工作 推进基本医疗保障制度初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点 基层卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点 基层卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关 在这次医改中 基层卫生服务的发展无疑是亮点 2 城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗制度医疗救助 推进基本医疗保障制度建设 一 3 机遇医疗救助医保进社区推进城镇居民医疗保险在社区卫生服务机构实行门诊统筹 双向转诊有望制度性突破 挑战建立社区首诊制度 如何提高老百姓的信任度 推进基本医疗保障制度建设 二 4 制订国家基本药物目录307种 其中西药205种 中成药102种零差率销售政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用30 的城市卫生服务机构和县级基层医疗机构首先使用其他医疗机构确定使用比例政府举办的基层医疗卫生机构确需配备 使用非目录药品 暂由省级人民政府统一确定统一定价 集中招标 统一配送 初步建立国家基本药物制度 一 5 初步建立国家基本药物制度 二 基本药物制度的设计初衷 体现政府投入责任和卫生服务的公益性 从老百姓的利益角度考虑 希望百姓能够从中受益机遇改变 以药养医 机制 提高卫生服务人员服务价值和工作能动性吸引社区居民选择基层医疗卫生服务机构 6 初步建立国家基本药物制度 三 挑战地方政府的补偿 配套政策能否到位 基本药物目录零差率销售非基本药物目录药物没有零差率销售如何引导老百姓认同基本药物制度 不同利益集团如何平衡 不同举办主体的问题 7 健全基层医疗卫生服务体系 一 加强县医院和中心卫生院建设中央启动社区卫生服务中心建设项目初步计划新建 扩建3700个中心中央重点支持2400个 站由地方建 8 健全基层医疗卫生服务体系 二 机遇加强基层医疗卫生服务机构建设中央投资41亿元支持2400个社区卫生服务中心建设 公立为主 扩大了业务用房 最少1400平方米为增加服务人员 完善了服务功能 更多满足百姓需求提供了发展空间 加强基层医疗卫生人员培训3年培养16万人次 中央每年投入8000万元促进基层医疗卫生服务机构的规范化管理 9 健全基层医疗卫生服务体系 三 挑战如何处理好 三个关系 机构转型与新建的关系政府举办与社会力量举办的关系社区卫生服务中心与站的关系服务能力是否得到有效改善培训效果 增加人员 10 基本公共卫生服务覆盖城乡国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费 促进基本公共卫生服务均等化 一 11 一 中国面临的基本公共卫生问题二 基本公共卫生服务均等化工作目标三 基本公共卫生服务任务四 促进基本公共卫生服务均等化保障措施 12 一 中国面临的基本公共卫生问题 13 一 中国城乡居民健康状况 全国法定报告传染病发病率 从1949年的2万 10万下降到2007年的362 87 10万 报告发病前五位的病种为乙肝 肺结核 痢疾 梅毒和淋病 城乡环境卫生面貌发生很大改变 6 1亿农村人口饮用清洁自来水 农村自来水普及率为64 1 卫生厕所普及率57 健康指标持续改善 人均期望寿命达到73岁 婴儿死亡率为14 9 孕产妇死亡率为34 2 10万 资料来源 卫生部新闻办 中国卫生状况 2008 2008年妇幼卫生监测数据 14 数据来源 卫生部网站 2008中国卫生统计年鉴 目录 传染病发病率下降 5070 27 1 10万 272 39 1 10万 15 人口死亡率下降 CDR 20 6 93 16 婴儿死亡率下降 IMR 14 9 256 婴儿死亡率下降 数据来源 全国妇幼卫生监测数据 17 人均期望寿命增高 数据来源 2008中国卫生统计年鉴 18 二 新老传染病问题仍然严峻 全国结核病患者约450万 仅次于印度 每年新发结核病病人150万 其中涂阳结核病人65万 占全球的15 乙肝病毒携带者约占世界的1 3血吸虫患者85万艾滋病感染者65万新发传染病 SARS 人禽流感手足口病 2008年发病47 1万例资料来源 卫生部新闻办 中国卫生状况 卫生部网站 2008卫生发展情况 19 三 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 慢性病成为城乡居民主要死因我国居民慢性病患病 死亡呈现持续 快速增长趋势脑血管病是欧美发达国家的4 5倍 是日本的3 5倍 恶性肿瘤与美国 英国 法国接近 却高于亚洲其他国家 如日本 印度和泰国 20 资料来源 全国第三次死因回顾抽样调查 2004 2005年我国居民死因构成比 21 心脑血管病 我国每年约有300万人死于心血管疾病 约合每天8000人每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别达到50万和200万人近四十年 我国人群高血压患病率持续快速增长趋势1950 1970年我国高血压患者每年增加100万1980 1990年每年增加300多万1991 2002年每年增加约700万估计我国目前有超过2亿高血压患者 22 历年全国高血压患病率 比较 资料来源 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 23 糖尿病 我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一2002年我国大城市 中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6 1 3 7 和1 8 与1996年相比 仅仅6年时间 大城市人群患病率即上升40 0 据估计 我国2007年糖尿病患病人数约为3980万 2050年将达到5930万 24 中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率 资料来源 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 25 慢性病的疾病负担 2003年高血压 糖尿病 脑血管病 心脏病和恶性肿瘤等5类慢性病的直接医疗费用为1209亿元 其中 住院医疗费用588亿元 门诊费用621亿元 这5类慢性疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21 从1993年到2003年的10年间 国内生产总值的年均增长速度为9 0 而慢性病中最主要的心脑血管病费用的增长速度却高达17 3 据预测 未来十年中 仅心脏病 脑中风和糖尿病所导致的早死就将给中国带来至少5580亿美元的收入损失 26 2005年城镇居民罹患常见慢性病住院一次需花费城市人均年收入的一半以上农村居民罹患常见慢性病住院一次则至少要花费农村人均年收入的1 5倍慢性病给居民家庭和个人 尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢性病与贫困的恶性循环 陷入 因病致贫 因病返贫 的困境 27 2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭 城镇 农村 人均年收入比较 资料来源 2006年中国慢性病报告 28 四 妇女儿童健康的疾病发病率仍较高 新生儿出生缺陷形势严峻 据统计 我国每年约有20万 30万肉眼可见先天畸形儿出生 先天残疾儿童总数高达80万 120万 约占每年出生人口总数的4 6 西部地区广大妇女常见妇科疾病已经成为危害妇女健康的主要问题 宫颈癌 乳腺癌等妇女疾病依然没有得到有效控制 29 五 人口老龄化进程加快 老龄化趋势加快 60岁以上老年人口每年以3 2 的速度增长 我国已进入老龄化社会 2005年 65岁以上人口比例达7 7 60岁以上人口比例10 5 2020年 分别达到11 2 和16 1 到2050年将达4亿 占总人口比例25 30 六 公共卫生公平性问题 存在明显城乡差异2007年全国妇幼卫生监测结果显示 婴儿死亡率为15 3 其中城市为7 7 农村为18 6 5岁以下儿童死亡率为18 1 其中城市为9 0 农村为21 8 孕产妇死亡率为36 6 10万 其中城市为25 2 10万 农村为41 3 10万 31 2000 2007年全国孕产妇死亡率 1 10万 32 2000 2007年婴儿死亡率 33 数据来源 卫生部网站 2008中国卫生统计年鉴 目录 2007年全国各地区孕产妇死亡率 单位 1 10万 34 流动人群得不到公平的公共卫生服务全国约有1 2亿流动人口农民工自我保健意识差 居住和工作环境恶劣 是传染病的高发人群 流动儿童健康状况较差 计划免疫接种率低流动孕产妇管理率相对较低 对生殖健康服务可及性较低 35 二 基本公共卫生服务均等化工作目标 36 基本公共卫生服务均等化概念 每个居民 无论其性别 年龄 种族 居住地 职业 收入水平 都能平等地获得基本公共卫生服务 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化 主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目 免费或低收费向城乡居民提供来实现 均等化不等于平均化 37 实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目明确政府在公共卫生中的责任对城乡居民健康实施干预措施 减少主要健康危险因素 有效预防和控制传染病及慢性病 使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务 逐步实现基本公共卫生服务均等化 工作目标 38 三 公共卫生均等化服务任务 39 国家重大公共卫生服务项目 国家重点干预项目主要传染病 慢性病 地方病 职业病等重大疾病严重威胁妇女 儿童 老年人等重点人群的健康问题突发公共卫生事件预防和处置项目特点跨地区严重威胁健康纵向干预 40 1 继续实施的项目 结核病 艾滋病等重大疾病防控 国家免疫规划 农村妇女住院分娩 41 2 2009年开始开展的项目 为15岁以下人群补种乙肝疫苗 消除燃煤型氟中毒危害 农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等 贫困白内障患者复明 农村改水改厕 农村妇女乳腺癌 宫颈癌筛查 42 国家基本公共卫生服务项目 43 规范结构 服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标附表服务记录做为健康档案内容 避免重复填写 44 基本公共卫生服务项目定义 由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权 次序 以及当时国家可供给能力 筹资和服务能力 综合选择确定 并组织提供的非营利的卫生服务项目 45 国家基本公共卫生服务项目原则 项目确定依据 国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整 随着经济社会发展和财政承受能力 地方政府责任 在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容根据当地公共卫生问题 经济发展水平和财政承受能力等因素 免费向城乡居民提供 46 国家基本公共卫生服务项目原则 我国居民的主要健康问题 公共卫生问题 新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力 15元 人 可见目标 20元 人服务能力干预效果 47 规范内容 48 城乡居民健康档案管理服务规范 服务对象 辖区内常住居民 包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 以孕产妇 0 36个月儿童 老年人 慢性病患者等人群为重点 服务内容 居民健康档案内容个人基本信息 健康体检重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录健康档案的建立到机构接受服务时入户服务 调查 疾病筛查 健康体检时医疗卫生服务过程中相关记录表单 均做为居民健康档案有条件的地区录入计算机 建立电子化健康档案健康档案的使用复诊时入户开展医疗卫生服务时转诊 会诊 49 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求遵循自愿与引导相结合的原则保护服务对象的个人隐私使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案健康档案应及时更新 保持资料的连续性 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容 50 城乡居民健康档案管理 附表 居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表 通用表 老年人 孕产妇 高血压患者等重点人群以及建档的一般人群 重点人群健康管理记录表0 36个月儿童健康管理记录表孕产妇健康管理记录表0 6岁儿童预防接种卡高血压患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者健康管理记录表 其他医疗卫生服务记录接诊记录表 感冒等 会诊记录表双向转诊单居民健康档案信息卡 51 城乡居民健康档案管理服务规范 考核指标健康档案建档率 建档人数 辖区内常住居民数 100 健康档案合格率 填写合格档案份数 抽查档案总份数 100 健康档案使用率 抽查档案中有动态记录的档案份数 抽查档案总份数 100 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录 52 健康教育服务规范 服务对象辖区内居民 服务内容宣传普及 中国公民健康素养66条 对重点人群进行健康教育 开展可干预的健康危险因素基本知识健康教育开展重点疾病防治知识健康教育 开展公共卫生问题健康教育 53 健康教育服务规范 服务形式及要求 提供健康教育资料每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料每个机构每年播放音像资料不少于6种设置健康教育宣传栏每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容开展公众健康咨询活动每年至少开展9次公众健康咨询活动举办健康知识讲座社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座 54 0 6岁儿童健康管理服务规范 服务对象 辖区内0 6岁儿童服务内容 新生儿家庭访视 出院 周内 与产后访视结合 28天共两次新生儿满月健康管理 出生后28天 结合接种乙肝疫苗第二针 婴幼儿健康管理 3 6 8 12 18 24 30 36月龄时 共8次 此外 免疫规划内的预防接种时 测量体重 记录在生长发育监测图上 低出生体重早产儿 双多胎或有出生缺陷的新生儿增加健康体检次数 对发育异常儿童分析原因 及时转诊 每次预防接种前 均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估 血常规检测 6 8 18 30月龄时分别免费进行1次 除新生儿家庭访视在家中进行外 其余管理均在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行 55 0 6岁儿童健康管理服务规范 服务内容 学龄前儿童健康管理为4 6岁儿童每年提供一次健康管理服务 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食 患病等情况 进行体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规检测和视力筛查 进行合理膳食 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症 若无 体检结束后接受疫苗接种 血常规检测 每年免费进行1次 共3次 除新生儿家庭访视在家中进行外 其余管理均在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行 56 孕产妇健康管理服务规范 服务对象 辖区内所有孕产妇服务内容孕早期健康管理 孕12周前为孕妇建立 孕产妇保健手册 进行一般体检 免费的妇科检查和血常规 尿常规 血型 肝功能 肾功能 乙型肝炎检查 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行1次随访 每次随访包括一般健康检查 妇科检查及指导血常规孕晚期健康管理 在孕28 36周 37 40周各进行1次随访 57 孕产妇健康管理服务规范 服务内容产后保健服务 2次新生儿疾病筛查产后访视收到分娩医院转来的产妇分娩信息后 于3 7天 28天到产妇家中各进行一次产后访视 与新生儿访视结合 产后42天健康检查 为正常产妇做产后健康检查 产后检查 一般检查和妇科检查 进行相关的健康指导 异常产妇到原分娩医疗保健机构检查 58 预防接种服务规范 服务对象辖区内0 6岁儿童和其他重点人群服务内容及时为辖区内所有居住满3个月的0 6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案 根据国家免疫规划疫苗免疫程序 对适龄儿童进行常规接种 在重点地区 对重点人群进行针对性接种 开展乙肝疫苗 麻疹 脊灰等强化免疫 查漏补种和应急接种工作 采取适宜方式 通知儿童监护人 告知接种疫苗的种类 时间 地点和相关要求 处理 报告和登记疑似预防接种异常反应 59 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 服务对象辖区内服务人口服务内容传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理报告传染病和突发公共卫生事件的发现 登记传染病和突发公共卫生事件相关信息报告传染病和突发公共卫生事件的处理协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传 指导服务以及非住院病人的治疗管理工作 相关技术要求参照有关规定 60 老年人健康管理服务规范 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 服务内容 每年1次健康检查 生活方式和健康状况评估体育锻炼 饮食 包括吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状和既往所患疾病 治疗及目前用药情况 体格检查体温 脉搏 呼吸 血压 体重 腰围 臀围 皮肤 淋巴结 心脏 肺部 腹部等体格检查以及视力 听力和活动能力的一般检查 辅助检查包括血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂和心电图检测 告知居民健康体检结果并进行相应干预 61 老年人健康管理 服务流程 62 老年人健康管理服务规范 服务要求加强与村 居 委会 派出所等相关部门的联系 掌握辖区内老年人口信息变化 加强宣传 告知服务内容 使更多的老年居民愿意接受服务 预约65岁及以上居民到社区卫生服务中心 站 乡 镇 卫生院 村卫生室接受健康管理 对行动不便 卧床居民可提供预约上门健康检查 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案 63 老年人健康管理服务规范 考核指标及解释老年居民健康管理率 接受健康管理人数 年内辖区内65岁及以上常住居民数 100 健康检查表完整率 填写完整的健康检查表数 抽样的健康检查表数 100 健康体检表 64 慢性病患者健康管理 高血压 服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容高血压筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊 每年至少1次 测量血压 发现异常 复查或转诊 建议高危人群每半年至少测量1次血压 并接受医务人员的生活方式指导 原发性高血压患者健康管理每年至少 次面对面随访 可与患者就诊结合 协会规范每月1次 但不一定必须为面对面 每年应至少进行1次健康检查 与随访相结合 血压 体重 空腹血糖 一般体格检查和视力 听力 活动能力的一般检查 65 服务流程 高血压患者筛查 66 服务流程 高血压患者随访 高血压患者随访服务记录表 67 慢性病患者健康管理 2型糖尿病 服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 服务内容 型糖尿病筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 型糖尿病患者健康管理每年提供4次免费空腹血糖检测 至少 次面对面随访 可与患者就诊结合每年应至少进行1次健康检查 与随访相结合 血压 体重 一般体格检查和视力 听力 活动能力的一般检查 68 服务流程 2型糖尿病患者健康