膝关节骨性关节炎的综合治疗

膝关节骨性关节炎(OA),膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。,美国风湿病学会（ACR）膝关节骨性关节炎的诊断标准(1995),前1月大多数时间膝痛;关节活动时有骨响声；晨僵30min；年龄38岁.膝检查示骨性肥大。具备，或，或，项即可诊断。,OA的临床表现,疼痛；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛为主要特点,几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛.早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。,OA的临床表现,肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。,治疗目的,目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免 或减少畸形。最近几年，在药物治疗方面，从理论上说还是有进展的，但进展最快还是关节腔内外科的治疗 。,目前常用的治疗方法,非手术治疗(保守疗法)手术治疗微创介入性治疗,非手术治疗(保守疗法),药物：药物治疗在骨性关节炎治疗中占有重要地位，但骨性关节炎疼痛机制复杂，关节肿胀、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎镇痛药的绝对适应证。当理疗等治疗措施无效时，可加用非甾体类消炎药（NSAIDS），可根据药物的体内代谢特点、患者的用药反应等，确定给药剂量及间隔时间，并在治疗过程中调整剂量。 常用药物有：（1）止痛剂；（2）非甾体类消炎药；（3）软骨营养类药物；（4）甾体类消炎药。,非手术治疗(保守疗法),物理治疗： 微波、纳米波等热疗，激能电摩、红外理疗、低能量激光、磁疗、蜡疗、活血化瘀中草药外敷、熏洗、浸泡、针灸等，这些物理治疗作为辅助疗法应用可收到较好效果，可缓解疼痛，延缓病程，明显减少非甾体类抗炎药物的用量。,非手术治疗（物理疗法）,非手术治疗（物理疗法）,非手术治疗（物理疗法）,非手术治疗（物理疗法）,非手术治疗(保守疗法),注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一 定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，中医中药治疗,手术治疗,骨赘切除术游离体摘除术半月板切除术滑膜切除术关节软骨成形术自体软骨移植术人工关节置换术,人工关节置换术,人工关节置换术是经过保守治疗无效且严重影响患者生活质量时，在身体一般情况能耐受的情况下的最终治疗方法。,微创介入性治疗,小针刀治疗,适应症与禁忌症,除有全身及局部禁忌外，凡骨关节炎均适合针刀闭合型手术治疗，包括已有关节功能障碍者在内。,体位,一般取仰卧，膝关节屈曲80度，足底平放于治疗台上。如关节屈曲功能障碍时应在膝下垫一高枕，使膝关节周围暴露广阔，如需作腘窝部操作，可在变换为俯卧位。,体表标志,髌骨象眼(膝眼)髌韧带两侧关节间隙髂胫束结节腘窝标志,定点,局部滑囊髌周膝关节内外侧副韧带膝关节内外侧关节间隙髌下脂肪垫腘部胫骨内外髁,局部滑囊,小针刀治疗的消毒与麻醉;针刀的常规操作(略),微创介入性治疗,臭氧注射术：1、抗炎作用：通过抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。2、镇痛作用：神经末梢因被炎症因子所释放的化学物质（如SP、PLA2等）激活而产生疼痛。臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。膝关节镜,微创介入性治疗（膝关节臭氧注射术）,关节镜微创手术的五大优点,关节镜手术也称玥匙孔手术或微创手术，是现代外科学重大进展，也是未来外科手术发展的方向。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：,微创介入性治疗（膝关节镜）,微创介入性治疗（膝关节镜）,关节镜微创手术的五大优点,1 真正的微创手术，切口小于0.4cm，术后疤痕少，符合美观要求；2 诊断更明确，手术更精细，安全性高，手术效果较传统切开术明显好；,关节镜微创手术的五大优点,3 组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；4 住院时间短，平均2-4天，也可24小时出院；5 医疗总费用降低，病人满意医生满意,膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,膝关节镜术中滑膜的改变,膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,半月板与软骨板的改变,膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,在膝关节骨性关节炎的关节镜治疗中，滑膜的病变、 软骨的病变、 半月板的病变、 还有骨赘、游离体以及存在于关节中的致炎因子 均可影响手术的治疗效果，传统的关节镜