临床常见胰岛素的应用

,临床常见胰岛素的应用,内分泌科 金晶 2016.06,糖尿病和胰岛素概念,1,胰岛素治疗糖尿病的机制,2,胰岛素的种类和作用特点,3,胰岛素的注射方法,4,6,5,不良反应,胰岛素的保存,主要内容,一、重点胰岛素的注射方法2.不良反应：低血糖二、难点胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素的种类和作用糖尿病和胰岛素的概念,糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或相对不足或作用缺陷，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。,糖尿病的概念,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。,胰岛素的作用,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率pmol/min,生理性胰岛素分泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,胰岛素治疗糖尿病的机制,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,健康对照,2型糖尿病患者,胰岛素治疗糖尿病的机制,糖尿病患者胰岛素分泌缺陷,1,哪些病人需要使用胰岛素?,1型糖尿病,5,4,3,2,妊娠期及哺乳期糖尿病,特殊类型糖尿病,急性并发症,2型糖尿病使用胰岛素,未来胰岛素,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物-门冬胰岛素,长效胰岛素类似物-地特胰岛素,预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素- 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,胰岛素的分类,根据来源分类,1,2,3,胰岛素的分类,餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短,基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长,预混胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分,根据时间分类,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（35）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖,餐时胰岛素（短效及类似物）的特点,胰岛素的作用,皮下注射后1.5内（12）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,基础胰岛素（中长效及类似物）的特点,胰岛素的作用,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,胰岛素的作用,胰岛素注射装置,胰岛素的注射,1.安装新的针头,用酒精棉签将橡皮膜消毒,垂直装上针头并拧紧,胰岛素的注射技术,胰岛素的注射,2.注射前的排气 （安全测试）,确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素的注射技术,胰岛素的注射,具体摇匀方法： 握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,胰岛素摇匀方法,胰岛素的注射,上臂侧面及稍向后面,大腿前侧及外侧,腹部,臀部,胰岛素注射部位,胰岛素的注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射,胰岛素注射的部位,胰岛素的注射,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD针头时，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,胰岛素的注射,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,正确的捏皮方法,胰岛素的注射,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。切勿将每天注射的区域和时间混淆。,注射部位的轮换,胰岛素的注射,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,注射部位的轮换,胰岛素的注射,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离至少1cm,注射部位的轮换,胰岛素的注射,对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,注射皮肤的消毒,胰岛素的注射,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,避免重复使用针头,高倍电子显微镜下的针头形状,胰岛素的注射,低血糖反应 水肿 过敏反应 视物模糊 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗,胰岛素的不良反应,注射局部可能出现的不良反应,注射后212小时发生，持续2小时后会逐渐消退,胰岛素的不良反应,避免出现注射局部不良反应,胰岛素的不良反应,注射局部出现不良反应该怎么办？,胰岛素的不良反应,注射胰岛素时体重增加正常吗？,表明胰岛素治疗的效果良好,体重增加一点点，会更健康,胰岛素的不良反应,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,胰岛素的不良反应,低血糖的诊断标准,低血糖的诊断标准：血糖3.9mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者,低血糖的诊断标准：血糖2.8mmol/L,非糖尿病患者,胰岛素的不良反应,低血糖的预防,吃15，等15！,胰岛素的不良反应,胰岛素的不良反应,如何避免低血糖？,不要漏餐或延误进餐,运动时要加餐,胰岛素的不良反应,如何避免低血糖？,常规餐前监测血糖指导胰岛素的应用,胰岛素的不良反应,尽快进食含糖食物,平时一定要随身携带糖块,出现低血糖怎么办？,！,胰岛素的不良反应,及时送医院救治,醒后少量进食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出现低血糖怎么办？,严重者可能出现意识不清,胰岛素的不良反应,培养良好的生活方式,管住嘴，控制食物总量，合理进食。迈