踝关节侧副韧带损伤

踝关节侧副韧带损伤,概念,踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”.包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主要是韧带的损伤,踝关节生理结构,踝关节的组成踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。,外侧副韧带,踝关节损伤占整个运动损伤的15其中85为外侧韧带损伤,踝关节外侧韧带损伤,内侧副韧带,病因病理,踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均，而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻损伤多见。跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。,踝关节跖屈位极度内翻、内收应力距腓前韧带撕裂跟腓韧带撕裂距腓后韧带损伤,病因病理,当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节的范围及韧带的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝关节的脱位。,分类,美国医学会（AMA）标准分类法 ：I 度： 韧带捩伤II 度： 韧带部分撕裂III 度：韧带完全断裂,临床表现,急性期：扭伤史肿胀青紫瘀血疼痛、压痛前后方向不稳定,临床表现,慢性不稳定期：长期反复踝关节无力，扭伤部分病人可感到踝关节僵硬,体征,1、肿胀瘀血2、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤时，则在胫腓下关节处压痛。3、被动活动4、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。,临床表现,X线检查：踝关节正、侧位踝穴位应力位,临床表现,应力位,临床表现,应力位,治疗,1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。3、取穴与部位： 外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。 内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。,操作,1、外侧副韧带1）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。2）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在伤处按揉，手法宜轻揉。3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。4）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。,2、外侧副韧带1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝下方，手法宜轻柔。2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。,注意事项,1、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24-48小时才能进行。2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。,急性损伤治疗,非手术治疗：早期RICE治疗：休息（rest）冷敷(ice)加压固定(compression)抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗,功能锻炼,外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除内固定后，要逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。以预防粘连，恢复踝关节的功能。,急性损伤治疗,手术治疗指征：严重3度损伤合并1 外踝较大撕脱骨折2 较严重踝内侧损伤3 距骨骨软骨骨折,慢性不稳定治疗,非手术治疗：不少于10周腓骨肌力量