自我监测才健康

自我监测才健康,自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段,自我监测的重要性,监测的内容,HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。,监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用,监测HbA1c的目标和频率,HbA1c6.5%,随着HbA1c升高发生并发症风险增加,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,5,6,7,8,9,10,11,心肌梗死,微血管终点事件,平均的HbA1c(%),校正的事件每1000人-年,Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412,监测HbA1c的意义,降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c降低1%可减少,发生率（%）,空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前,监测血糖的时间点,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,最常用的四个时间点,空腹 4.46.1mmol/L非空腹 4.48.0mmol/L,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血糖的目标,监测血糖的频率,血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测12次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,别不拿“餐后血糖”当回事,监测血糖的误区,张先生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血 糖。本次就诊：糖尿病神经病变,别不拿“餐后血糖”当回事,糖友一：,王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病10年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊： 心肌梗死,别不拿“餐后血糖”当回事,糖友二：,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素DECODA研究,餐后高血糖危害大,高血压与糖尿病紧密联系,心血管病、脑卒中肾病、视网膜病,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血压的重要性,目标值 130/80 mmHg,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血压的目标,中国高血压防治指南（2005年修订版）,监测血压的时间,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血脂的目标,监测血脂的时间,诊断糖尿病后每年应至少检查一次,用调脂药物治疗者，需增加检测次数,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,每46个月测量一次,体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测体重,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病要降糖又护,监测心脏,每年一次心脏检查,每天自己检查脚,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病足预防重于治疗,每46个月由专科医生检查一次,监测足部,一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病是发生眼病的高危人群,监测眼底,监测肾脏功能,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,自我监测的目的达标,目前的达标现状,不容乐观,北美, HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,糖尿病治疗不达标的后果严重并发症,一旦发生并发症，危害很严重,不达标的原因传统治疗模式存在问题？,改变生活方式,2种口服药,3种口服药,胰岛素,UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,胰岛功能 (%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前10-15年,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗,时间（年）,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标,2007中国2型糖尿病防治指南诊治流程,监测失败的原因可能存在下面的问题,监测失败的原因可能存在下面的问题,与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？”,克服障碍，坚持自我监测,合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象,克服障碍，坚持自我监测,将监测