小儿遗尿症a

遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的种病症。正常小儿1岁后白天已渐 渐能控制小便，。多见于10岁以下的儿童。,小儿遗尿症,病因病机,遗尿以肾气不足，膀胱虚寒而致的睡中小便自遗，醒后方觉为主要临床特点。,病因,喂养不当 ,饮食失节 ,病后失调。,主要在肾与膀胱。,肾气不足，膀胱虚寒 。,病位,病机,主要病症,小便自遗，醒后方觉。,一、肾气不足 肾为先天之本，职司二便；膀胱主藏尿液，与肾相为表里。 肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。,症 候,尿的次数与性质：每晚尿床1次以上， 小便清长；,全身表现：面白少华，神疲乏力，智力 较同龄儿稍差，肢冷畏寒；,检 查：舌质淡，苔白滑，脉沉无力。,二、肺脾气虚,肺主敷布津液，脾主运化水湿，肺脾二脏共同维持正常水液代谢。若肺脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”。,此证又常见于屡受外感，哮喘频发，喂养不当，消瘦赢弱的患儿。,症 候,尿的次数与性质：遗尿；,全身表现：肺脾气虚证，如少气懒言， 神疲乏力，面色萎黄，食 欲不振，大便不成形，稍 动就出汗；,检 查：舌淡苔薄白 。,西医学认识,遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20有遗尿，10岁时5有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占7080。,继发于下尿路梗阻（如尿道瓣）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。 患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。,诊 断,（1）、病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱,（2）、体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。,理化检查,（1）、实验室检查：尿常规、尿培养。,（2）、X线检查：平片观察有无脊柱裂， 膀胱尿道造影观察有 无机械性梗阻,（3）、尿流动力学检查： 尿流率检查观察有无下尿路 梗阻，膀胱内压测定观察有 否无抑制性收缩。,治 疗,治疗原则：补脾益肺、温补肾气。,治疗方法,小儿推拿法,药物治疗,其他治疗法,小儿推拿治疗法,常用穴位：,上肢部穴位：,推脾经、推胃经、推肝经、推肾经、推小肠；,下肢部穴位：,三阴交；,腹部穴位：,气海、关元、中极；,背部穴位：,腰腧、肾腧。,常用手法,推法、摩法、按法。,治疗步骤：,1 、上肢部；,2 、下肢部；,3 、腹部；,4 、腹部；,治疗时间：每日12次；每次3分钟左右。,药物治疗,一、肾气不足,治 则：温补肾阳，固涩小便。,方 药：菟丝子散加减。,药物组成：,菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子功用:温补肾阳以暖膀胱；,山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸功用:滋肾敛阴以缩小便。,二、补脾益肺,治 则：益气和胃。,方 药：补中益气汤合缩泉丸加减。,药物组成：,党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；,当归养血；,升麻、柴胡升提中气；,益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。,针灸疗法,(1)、体针：,主穴,取肾俞、关元、膀胱俞、中极,配穴,取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉,每次各选12穴。睡眠较深者，加神门心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。,(2)、耳针：,取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。,预防与调护,预 防,(1)、勿使患儿白天玩耍过度，睡前 饮水太多。,(2)、幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐 养成自控的排尿习惯。,调 护,(1)、夜间尿湿后要及时更换裤褥，保 持干燥及外阴部清洁