血液透析管理规范

血液透析患者的教育管理,安庆市第二人民医院 刘文莉,意义,加强维持性血液透析患者的管理是保证透析效果，提高患者生活质量，改善患者预后的重要手段。,信任是护患沟通的桥梁,相对于其他临床科室来说，血透室的医护人员与患者的关系是很特殊的，特别是透析护士，长年累月和一群相对固定的患者接触，所以从某种程度上说，血液透析患者对医护人员的依赖性更强，更易建立相互的信任的和谐关系，也更容易开展心理疏导工作。,理想的医护人员应该做到,认真听取患者的诉说，这是非常重要的。对患者的问题，要将自己放在同样“问题”的位置上，从而与患者同一视点出发。3. 自然理解患者的问题，不要有抵触，要让患者感到得到医护人员的理解，是在认真对待自己的困惑和痛苦。4. 在获得患者充分信任的前提下，利用自己的专业知识，对患者进行潜移默化的指导，往往事半功倍。,重视对患者的心理疏导 透析影响患者生活的方方面面，在他们身上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周2-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。,营 养 教 育1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不超过5%或每日体重增加不超过1kg，但对很多患者来说，是一件困难的事。对策：（1）不要增加额外盐的摄入：让患者知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄入。每日盐的摄入不超过6g。（2）减少水的摄入：摄入水量为每日500ml加前一天尿量，使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚果（葵花籽100g含磷564mg)，干果(黑木耳、白木耳、干香菇、紫菜等每100g含磷在260-320mg之间），豆类（绿豆100g含337mg，黄豆100g含465mg）。血透患者每日磷摄入量应少于1000mg。3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇等。,营 养 教 育,3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇。,4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量50%以上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之间，鱼类在16-20g之间，鸡蛋10g，牛奶粉20g。5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg，50%来源于碳水化合物和富纤维食物。，,居家医疗监护教育,由于患者除每周2-3次血液透析时间外，均脱离医护人员的监护视线。因此，引导和陪训患者居家进行常规的医疗监测也非常重要，如使用体重秤记录每日体重、记录每日尿量、测量记录血压情况，但这些看似简单的医疗行为，并不是所有患者都能坚持做到的。,指导患者维护和监测血管通路,血管通路是透析患者的生命线，对于血管通路的维护，相对于其他医疗监护，患者的依从性要高很多。培养患者每日对内瘘进行检查的良好习惯，包括触诊检查有无震颤，听诊有无杂音，一但出现异常，立即同医护人员取得联系，尽最大可能挽救血管通路。,；,指导患者维护和监测血管通路,1.教育患者避免建瘘侧肢体用力过猛、受压、戴上班手表、提重物、抽血、输液、测血压。2.注意保暖，衣袖不可太紧，必要时将衣袖肘下部分拆开装上拉链或扣子。3.保持手臂清洁，防止穿刺部位出血、感染，透析后次日给予局部热敷，促进穿刺部位愈合，平时经常做握拳、放松或挤压橡皮圈，以增加血液循环，扩展内瘘血管。,；,指导患者维护和监测血管通路,4.中心静脉置管患者应注意置管部位有无出血、分泌物及血肿等异常表现，并及时告知医护人员。,非透析日病人的管理,1.病人第一天来时，我和主任都会说，这是我们的联系方式，平时在家里有什么不舒服，随时联系，不要因为夜里不好意思，我们的手机24小时畅通。2.透析当天病人出现不常见的反应，我们都会和家属电话联系的。,非透析日病人的管理,3.透析当天发现有情绪不佳的病人，我们会约定时间单独与病人沟通，直至病人心情变好。4.有一外院转过来的病人透析一段时间后，说：“你们这里很人性化。”我听着很舒服，开玩笑的问：“比如。”病人笑着说：“刚来时，血色素低，护士们和蔼可亲的帮我借促红素，每次