动脉血气分析

2017/11/16,1,The way of ABG collect,动脉血气采集,2,2017/11/16,动脉血气采集,选择穿刺位置穿刺方法影响因素,3,2017/11/16,穿刺位置,桡动脉足背动脉肱动脉股动脉,4,2017/11/16,穿刺方法,桡动脉 足背动脉 肱动脉，穿刺部位及左手食指、中指消毒后双手指之间搏动最强点进针，穿刺角度45-60度股动脉 穿刺角度为90度,5,2017/11/16,影响因素,机体的状态气泡抽取静脉血抗凝药物送标本时间,6,2017/11/16,血气分析,7,2017/11/16,酸碱失衡,1.一个酸碱度适宜的体液环境是机体进行正常生理活动和代谢过程的需要。正常值 7.35-7.452.PH低于7.2或高于7.55，细胞功能将受到严重损害。3.PH低于6.8或高于7.8，将有生命危险。,8,2017/11/16,原理,正常PH值的维持需要依靠三个生理系统的相互作用1.肺部排除二氧化碳2.肾脏排除酸或纠正碱 【碳酸氢根】3.血液缓冲系统调节过多的酸或碱 ，碳酸氢钠/碳酸=20：1,9,2017/11/16,动脉血气分析常用值,PH二氧化碳分压碳酸氢根,10,2017/11/16,常用值的基本概念,PH：血液中氢离子的负对数，反映血液的酸碱度 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- PaCO2: 血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力HCO3:是反映酸碱代谢状况的指标。,2017/11/16,11,动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）,12,2017/11/16, 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性, H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的,13,2017/11/16,检查 值和 一致性,pH,H+,14,2017/11/16, 第二步 是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症通常这就是“原发异常”,15,2017/11/16,记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,16,2017/11/16, 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同,17,2017/11/16,18,2017/11/16, 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,19,2017/11/16,20,2017/11/16,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,21,2017/11/16, 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/Lo对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L）,22,2017/11/16, 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- ,23,2017/11/16,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,24,2017/11/16,代偿极限值,代谢性酸中毒 PaCO2代偿极限值 10代谢性碱中毒 PaCO2代偿极限值 55急性呼吸性酸中毒 HCO3-代偿极限值 30慢性呼吸性酸中毒 HCO3-代偿极限值 42-45急性呼吸性碱中毒 HCO3-代偿极限值 18慢性呼吸性碱中毒 HCO3-代偿极限值 12-15,25,2017/11/16,表1：酸碱失衡的特征,26,2017/11/16,表2：呼吸性酸中毒部分病因,27,2017/11/16,表3：呼吸性碱中毒部分病因,28,2017/11/16,表4：代谢性碱中毒部分病因,29,2017/11/16,表5：代谢性酸中毒部分病因,30,2017/11/16,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,31,2017/11/16,病历练习,32,2017/11/16,肺心病、肺炎，急性肾功能衰竭PH =7.92 K+=5.6HCO3- =17.5 Na+=144PaCO2 = 4.5 CL-=94,33,2017/11/16,第一步, H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- H+ =24x4.5/17.5=6对应关系：PH=7.92 H+ =6,34,2017/11/16,第二步,PH =7.92 7.40碱中毒,35,2017/11/16,第三步,pH PaCO2 呼吸性碱中毒,36,2017/11/16,第四步,呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 ) =2x（40-4.5）/10=7.1 HCO3- =24+7.1=31.117.5呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,37,2017/11/16,病例1,38,2017/11/16,39,2017/11/16,40,2017/11/16,41,2017/11/16,42,2017/11/16,43,2017/11/16,44,2017/11/16,45,2017/11/16,46,2017/11/16,47,2017/11/16,48,2017/11/16,49,2017/11/16,50,2017/11/16,51,2017/11/16,病例2,52,2017/11/16,53,201