胫骨平台骨折的分型与治疗

胫骨平台骨折,吴忠市人民医院骨II科 张庆,外科解剖,内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向胫骨节结髌腱附着点Gerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） 内侧平台骨折暴力大（整块）,流行病学,占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台1023内侧平台1030双侧平台,损伤机制,内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年劈裂骨折老年塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤,AO/ASIF分型,Schatzker分型,三柱分型,Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692,治疗,目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。原则：平台骨折致关节不稳ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动,Schatzker I,CRIF空心钉技术 必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）ORIF空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 劈裂远端粉碎,Schatzker II,ORIF空心钉、钢板 半月板下暴露关节 开书、开窗技术 关节镜 植骨,Schatzker III,ORIF空心钉、钢板 开窗技术（CT、MRI定位明确） 半月板下暴露关节 关节镜 植骨,Schatzker IV,低能量损伤CRIF高能量损伤ORIF 注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） 后内侧切口,Schatzker V VI,轴向暴力作用于伸展的膝关节高能量损伤双髁骨折常伴血管神经损伤，室间隔综合症术前必须牵引位的X线、CT、MRI双切口、双钢板先内后外,Schatzker V VI,后柱骨折,复位,直视下复位劈裂骨折塌陷的关节面可以通过骨折间隙或小的骨窗用顶棒等工具进行复位塌陷处植骨填充。,内固定物的选择,螺钉固定桡骨远端T型锁定钢板三叶草钢板排钉钢板Bermadez C A，Ziran B H，BarretteGrischow M KUse of horizontal rafting plates for posterior elements of complex fibial plateau fractures：description and reports【JJ Trauma，2008，65(5)：1162一1167罗从风，姜锐，仲飙，等经后侧人路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折J中华创伤骨科杂志，2007，9(1)：69,后柱骨折,后柱骨折,术后处理,引流、抬高、CPM,术后处理,引流、抬高、CPM低能量损伤 48周非负重至骨折愈合（X线） 46周部分负重 3月后完全负重高能量损伤 个体化 视软组织、