IABP培训及使用

主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,IABP的历史,主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。,1.主动脉内球囊反搏理论,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure,主动脉内球囊反搏理论,A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增 压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,在收缩期之前、舒张期末球囊放气,球囊的具体放置位置,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加 10%40%冠状动脉峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并发症,心输出量的增加并不非常明显(10%40%)仅限于左室辅助不能解决狭窄以远的冠状血流下肢缺血,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),Refractory unstable angina 顽固性不稳定心绞痛Impending infarction 接近梗塞Acute MI 急性心肌梗塞Refractory ventricular failure 顽固性心衰Complications of acute MI 急性心梗并发症,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),Cardiogenic shock 心源性休克Support for diagnostic, percutaneous revascularization, and interventional procedures 用于诊断、经皮血管成形、介入手术Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 缺血顽固室性心律Septic shock 感染性休克,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),Intra-operative pulsatile flow generation 手术中搏动性血流的形成 Weaning from bypass 体外循环脱机 Cardiac support for non-cardiac surgery 为非心脏手术提供支持 Prophylactic support in preparation for cardiac surgery 心脏手术前的预防性支持,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),Post surgical myocardial dysfunction/low cardiac output syndrome 术后心功能异常/低心排综合征 Myocardial contusion 心肌顿挫 Mechanical bridge to other assist devices 过渡至其他左室辅助装置 Cardiac support following correction of anatomical defects 纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)-Contraindications (禁忌症),Severe aortic valve insufficiency 严重主动脉缺陷Abdominal or thoracic aortic aneurysm 胸部动脉瘤或主动脉瘤Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease 严重髂动脉钙化症或外周血管疾病Sheathless insertion with severe obesity, scarring of the groin, or other contraindication to percutaneous insertion 过度肥胖及腹股沟有疤痕病人必须带鞘插入！有经皮穿刺禁忌症者勿用！,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常,血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,主动脉内球囊反搏泵,IABP使用注意事项,1、机器选择全自动模式及ECG触发模式;2、一般情况下反搏压调节到最大；3、避免磕碰机器，尤其安全盘处；4、用完机器后，关闭氦气瓶；（顺时针为关）5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为16小时）。,IABP使用注意事项,6、氦气瓶能连续使用1个半月。当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。 7、机器内蓄电池可以连续使用2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。,成人IABP球囊的选用,病人身高 选用球囊163cm及以上 40cc162cm及以下 34cc,IABP球囊导管穿刺,IABP球囊导管穿刺,IABP球囊导管穿刺,A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝,IABP球囊导管穿刺,C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事项,IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,IABP球囊使用注意事项,球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,IABP球囊导管使用提示,使用 Linear 7.5 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。,-可有效地减少病人下肢缺血的机率。,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3-5cc血液，并立即用针筒手动注入8-10cc冲洗液。,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作后1、 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于7.5Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。,为达到最佳压力信号质量的建议,1、导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc 血，然后立即灌注8cc 到10cc 冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他减振设备。4、加压前从冲洗袋中除去空气。5、通过重力灌压冲洗压力设置。6、加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15 秒。8、确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、使用温度为室温的冲洗液。,如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：,警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管 a.从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。 b.将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。 c.先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。 警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出 IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 d.往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：,取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接 头连接到导管延长管上，然后重新充气。,如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整 IAB 导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。,确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。,A:影响反搏压的因素,如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1.球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2.IAB 反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。3.IAB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在X光下观察 IAB 导管。如果位置不正确，需要适当调节 IAB 导管位置。,除了上述情况，生理条件也可导致反搏压效果下降。其中包括：患者的平均动脉血压过低。患者的全身血管阻力过低。患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血 。,IABP的并发症及预防、处理,一、下肢缺血 二、出血 三、动脉撕裂、穿孔 四、导管插入夹层 五、感染、败血症 六、血小板减少 七、气囊破裂、气栓 八、肾缺血,一、下肢缺血,原因：1、血栓脱落、下肢动脉栓塞 2、气囊导管太粗、阻塞股动脉 3、气囊导管周围血栓 4、动脉痉挛,表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动消失。,预防：1、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择 2、适当抗凝：肝素0.5-1mg/Kg q6h，ACT在160-180秒 3、持续反搏，不能停止反搏超过30分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落； 4、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理 5、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出少量血液，冲出可能存在的栓子,处理：1、用血管扩张剂婴粟碱肌肉注射解除动脉痉挛 2、如心功能稳定时，尽早拔出气囊导管 3、如危及生命，行截肢手术,二、出血,原因：1、人工血管吻合口缝合不严 2、凝血机制紊乱,表现：1、穿刺部位出血不止 2、局部血肿形成,预防：1、严密缝合 2、适度抗凝,处理：1、纠正凝血机制紊乱 2、腹股沟部沙袋压迫止血,三、动脉撕裂、穿孔,原因：暴力强行插入,表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺可确诊。穿孔多致死亡。,预防：1、应由熟练人员操作 2、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针 旋转插入，如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升 主动脉插入,处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高。,四、导管插入夹层,表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。,预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢丝后，这类并发症以减少。,五、感染、败血症,原因：1、紧急情况下操作，消毒不彻底 2、机体抵抗力低,表现：穿刺部位红肿、化脓，高热、血象高、血培养阳性,预防：1、注意无菌操作 2、全身及切口部位用抗生素,处理：局部换药,六、血小板减少,原因：搏动球囊对血小板机械性破坏,表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少,处理：输入血小板,七、气囊破裂、气栓,原因：1、插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊 2、动脉粥样硬化板块刺破气囊,表现：1、反搏波形消失 2、安全囊预充气消失安全囊内有血液吸入,预防：1、应用前常规检查气囊有无破裂 2、气囊不要接触尖锐、粗糙物品 3、用氦气或二氧化碳气源,处理：更换气囊,八、肾缺血,原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流,表现：少尿或肾功能衰竭,预防：常规X-Ray检查，调整气囊至正确位置,IABP的护理,一、术前准备及配合 二、建立IABP后的检测及护理 三、撤离IABP的护理,一、术前准备和配合,