新生儿常规液体疗法

新生儿常规液体疗法,陈华堂,液体疗法的意义,体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。,新生儿期影响水及电解质平衡的因素,胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。,补液特点,日龄越小，补液量越大早期新生儿因细胞外液的丢失，可有生理性体重下降的过程。补液量一般每天增加1020ml/kg早期补液可无张力或低张力,补液目的,维持血钠135-145mmol/l维持尿量1ml/(kg.h)，尿比重145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。,新生儿液体量,监测体重 新生儿在生后710d有生理性体重下降，为出生体重的710%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的23%(总下降值可达1020%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较 前有体重增加，提示前1天输入液体过多；较前有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。,新生儿液体量,正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100150ml。 小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需 要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。 早产小婴儿生后3d内每h尿量13ml/kg，4d后 每h 45ml/kg（新生儿尿量50100ml/kg.d， 2.54 ml/kg.h），生理需要所指尿量应按小儿 实际排出的尿量计。,新生儿液体量,一般情况下新生儿不显性失水0.71.6ml/kg.h 胃肠道排出水分510ml/kg.d 光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d 腹泻时可增至3040ml/kg.d,新生儿不同日龄液体需要量,暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）日龄 出生体重(kg) 0.75 1.0 1.25 1.5 1.75 2.007 100 65 55 40 20 1514 80 60 50 40 30 20 注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水5070%,新生儿电解质需要量,(一)钠需要量 足月儿第1d尿量少，排出的 电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月儿约23mmol/kg.d。早产儿约35mmol/kg.d .稀释性低钠血症时，主要是清除体内过多的水分. 体内过剩水量(L)=(140血清钠)mmol/L0.7 体重(kg)140mmol/L,新生儿电解质需要量,失钠性低钠血症时，所需钠量(mmol/L)=(140血清钠) (mmol/L)0.7体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其剂量，一般在2448h补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L(提高速度为1mmol/L.h). 所需3%氯化钠(ml)= (125血清钠) (mmol/L)0.7体重(kg) 0.5 (3%NaCl 1ml=0.5mmol),新生儿电解质需要量,(二)钾的需要量新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾偏高， 因此生后12天内液体治疗可不给钾外，以后 钾的需要量为12 mmol/kg.d。肠外营养新生 儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。缺钾时每日补充量约45mmol/kg.,新生儿电解质需要量,(三)钙的需要量每天0.51.5mmol/kg。在长期全肠道外营养 (TPN)时，要求3mmol/kg.d (120mg/kg.d)钙10%葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙,新生儿电解质需要量,(四)其它镁的需要量 0.250.5 mmol/kg.d(25%硫酸镁)磷的需要量 13mmol/kg.d(磷酸钾溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量 412 mmol/kg.d,维生素与微量元素的补充,长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量元素缺乏。TPN时常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉制剂，如派达益儿（Ped-el），含6种微量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，4ml/kg.d可满足基本需要量。如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全血，每次20ml/kg，每周12次。,维生素与微量元素的补充,胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰肾功能不全者禁用硒、铬、钼腹泻时应注意补锌碘的补充目前仍有争议缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量,维生素与微量元素的补充,钙-磷沉淀（PPT）因子 ( mEq/kg/d Ca)+( mEq/kg/d P)( ml/kg/d ordered )1000当溶液中氨基酸浓度2.5%时， PPT因子应26且Mg2.5%时， PPT因子应35且Mg20mEq/L,维生素与微量元素的补充,长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1和维生素K缺乏，应注意补充。 水溶性维生素水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 脂溶性维生素维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 1824h内输注，用量34ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。,新生儿脱水时液体疗法,脱水程度 累积损失量 总补液量 ml/kg.d ml/kg.d轻度(35%) 3050 120150中度 (510%) 50100 150200重度 (1015%) 100150 200250 注：体重2500g者补液量增加50ml/kg,脱水性质,低渗性脱水：补充2/3张含钠盐等渗性脱水：补充1/2张含钠盐高渗性脱水：补充1/5-1/3张含钠盐如临床难于判断脱水性质，可按等渗性脱水处理。,补液速度,补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，先盐后糖对伴有循环不良和休克的患儿，开始应快速输入等张含钠盐，按20ml/kg于30分钟至1小时内快速输入，其余累积损失量在8-12小时内完成循环改善后见尿补钾需要注