中暑

,中 暑,中暑的定义,中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经系统和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。,病因及诱因,病因：主要是对高温环境的适应能力不足。 所谓高温是指气温32 ,湿度60%。诱因：环境温度过高：人体可获取热量。产热增加：如从事重体力劳动。散热障碍：湿度较大。汗腺功能障碍：皮肤广泛受损。,高危人群,年老体弱、婴幼儿、肥胖、孕产妇；营养不良、过度疲劳、大量饮酒、睡眠不足；穿不透气的紧身衣服；从事重体力劳动的人；各种慢性病，特别是心血管系统疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或皮肤广泛受损等；使用阿托品、安眠药等药物。上述因素均可导致人体热负荷增加或散热机能障碍，而引起中暑。,发病机制,一、 体温调节 下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。正常人体温相对恒定是产热和散热平衡的结果。人体产热主要来自体内氧化代谢过程，运动和寒战也能产生热量。散热主要通过皮肤。以四种方式散热： 辐射对流传导蒸发。,发病机制,产热,散热,体温调节中枢,氧化代谢,运动寒战,体温相对恒定,一、体温调节,皮肤： 辐射 对流 传导 蒸发,发病机制,散热的四种式,蒸发是人体主要散热方式。每蒸发1L汗液可散热580kcal热量。湿度75%时，蒸发减少。,辐射 约占散热量的 60%对流 12% 传导 3%蒸发： 25%,室温1525,高温环境,发病机制,高温适应 正常人在高温环境中工作12周后，对热应激的适应能力会增强，出汗散热量为正常的2倍，而汗液钠含量较正常人少。如果机体缺乏对高温环境的适应能力，在高温环境中长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。,发病机制,二、高温对人体各系统的影响中枢神经系统：导致大脑和脊髓的细胞死亡，继发性脑 水肿和局部出血、颅内压增高、以致昏迷。 心血管系统：引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心 力衰竭。 呼吸系统：肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS。 水、电解质代谢 ：大量出汗常导致水和钠的丢失。,发病机制,肾：由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可 发生急性肾衰竭。 消化系统：可发生缺血性溃疡，肝坏死和胆汁淤积。 血液系统：严重患者，发病后23天可出现不同程度 的DIC 。 肌肉：剧烈运动引起中暑时，常发生肌肉严重损伤、 横纹肌溶解，血清肌酸激酶升高。,发病机制,三、中暑按发病机制分类热痉挛：在高温环境下进行剧烈运动、大量出 汗使水和盐大量丢失所致。热衰竭：由于人体对热环境不适应引起周围血 管扩张、循环血量不足。热射病：因高温引起体温调节中枢功能障碍， 热平衡失调使体内热蓄积。,病 理,体温达42以上可使蛋白质变性，超过50数分钟细胞即死亡。脑：充血、水肿和散在出血点，神经细胞变性、坏死。心脏：局灶性心肌细胞溶解、出血、坏死； 心外膜、心内膜和瓣膜组织出血 。肺脏：淤血和水肿。,病 理,肝脏：细胞坏死和胆汁淤积。胸膜、腹膜、小肠：散在出血点。肾脏：缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。肾上腺皮质：出血。肌肉：变性、坏死。,临床表现,根据症状轻重和便于诊治可分为三级：先兆中暑轻症中暑重症中暑,临床表现,一、先兆中暑 在高温环境中，出现头昏、头痛、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。 体温正常或略有升高（一般不超过37.5 ）。 及时离开高温环境、短时休息即可恢复。,临床表现,二、轻症中暑 除有中暑先兆的症状外， 体温升高，达38以上； 面色潮红、胸闷、皮肤灼热等； 面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等虚脱表现。 经治疗数小时内可恢复。,临床表现,三、重症中暑：包括三种类型热痉挛热衰竭热射病。 上述三种情况可顺序发展、交叉重叠，不能截然区别。,临床表现,热痉挛常于高温下进行强体力劳动、大量出汗后突然发生。 主要表现： 明显的肌肉痉挛 （四肢肌、腹肌、胃肠道平滑肌）。 无明显体温升高。 可为热射病的早期表现。 血清Na+、Cl+， CPK。,临床表现,热衰竭多发生在饮水不足的老年人、儿童和体弱者。 主要表现：为乏力、头昏、头痛、恶心、呕吐、口渴、多汗、心悸，面色苍白、心动过速、呼吸增快、血压下降、甚至晕厥。重者周围循环衰竭。 体温可轻度升高。 如不治疗可发展为热射病。 血清Na+或、 BuN。,临床表现,热射病亦称中暑高热，常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天后发生。是最严重的类型，死亡率很高。 分两种类型 劳力性 主要是在高温环境下内源性产热过多。 非劳力性 主要是在高温环境下体温调节功能障碍引 起散热减少。,临床表现,典型表现：高热（40）、无汗和意识障碍。 体温可达40以上。随着体温的升高，患者神志由恍惚、谵妄到昏迷，可出现抽搐、瞳孔缩小、两便失禁，可有脑膜刺激征或出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、急性肾衰，严重者多脏器功能衰竭，DIC,甚至死亡。,实验室检查,血常规 WBC及 N。尿常规 蛋白尿、管型尿。血生化检查 AST 、ALT、 LDH 、CPK； Na+或； K+；BuN。DIC时 凝血功能异常脑脊液 压力、Pr、 WBC、甚至出现RBC。血气分析EKG 心律失常及ST-T改变。,诊断与鉴别诊断,高温季节或高温、高湿、通风不良的环境下劳动、生活。突然出现上述典型症状及实验室检查结果。排除其它常见病后可诊断：如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、甲状腺危象及抗胆碱能药物中毒等。中暑分三级：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。,急救与处理,根据病人不同的症状给予不同的治疗。先兆中暑 迅速使患者脱离高温现场，转移到阴凉通风处，饮用含盐清凉饮料，休息一会即可恢复。,急救与处理,轻症中暑 除同先兆中暑处理外，可选服人丹、十滴水、霍香正气水等，有循环衰竭早期症状者，可给予糖盐水静脉滴注。,急救与处理,重症中暑 热痉挛：主要补充氯化钠。可口服含盐清凉饮料，局部按摩，肌痉挛重时可静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml。 热衰竭：应重点补充血容量，可给葡萄糖盐水或氯化钠，必要时小剂量升压药。,急救与处理,热射病：（一）迅速降温治疗 通常在1小时内使直肠温度降至37.838.9。1体外降温 将患者移至通风良好的低温环境（空调房间）。脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。也可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋。,急救与处理,无循环虚脱用冰水擦浴或将躯体浸入2730水中传导散热（因水较空气热传导性强，散热速度是正常的2030倍）。有循环虚脱用15冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空调以蒸发散热。将患者置蒸发降温房间。,急救与处理,2体内降温 用于上述方法无效着者。用冰盐水进行胃或直肠灌洗。 9无菌生理盐水腹膜透析或20无菌生理盐水血液透析。将自体血液体外冷却后回输体内。,急救与处理,3药物降温 氯丙嗪能调节体温中枢功能，降低代谢，抑制机体产热，阻断交感神经，扩张血管，松弛肌肉和降低氧消耗。可协助物理降温，避免寒战。 剂量：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液中静滴12小时，同时监测血压。,急救与处理,（二）对症与支持治疗1昏迷 注意保持呼吸通畅，给氧。 呕吐将其头部偏向一侧，以防窒息。 必要时气管内插管。 脑水肿甘露醇静滴。 抽搐安定。2心衰、心律失常对症治疗。3低血压 扩容（生理盐