药物外渗和渗出的预防和处理肖

输液过程中药物外渗 和渗出的处理,肖惠萍,掌握渗出与外渗的概念,01,了解新型辅料的特性,02,掌握静脉输液常见并发症的处理方法,03,学习目标,CONTENTS,药物渗出/外渗的概念,静脉输液并发症的预防,新型敷料的特性,渗出与外渗的治疗,药物渗出/外渗的概念,渗出：是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%,药物外渗/渗药药物外渗/渗出的概念物外渗/渗出出的概念药物外渗/渗出的概念,渗出的标准,渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中应该有统一的衡量表来评定渗出的分级及严重度,药物渗出的分级,根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级,渗出的实施细则,生理解剖 因素,1.医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南2.出现输液渗出的症状时，应立即停止输液并拔除输液通路3.根据渗出的严重程度选择治疗方案4.对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中5.渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历中6.当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比,渗出实施细则,渗出实施细则,生理解剖 因素,7.任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告8.关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析，从而提出治疗的改善方案9.在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段,渗出实施细则,渗出发生率,生理解剖 因素,渗出发生率,发生渗出的患者数,静脉管路的总数,X,100%,=,渗出发生率%,外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等,外渗的标准,护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响 降低到最低外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生所有与外渗有关的情况应记录在患者的病历中应制定预防输液外渗方案来详细说明护士输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能,外渗的实施细则,生理解剖 因素,1.应根据药物使用说明、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗2.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等，并记录在患者的病历中6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级,外渗实施细则,外渗的概念,生理解剖 因素,8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因10.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析，从而提出更好的解决方案12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段,外渗实施细则,药物外渗和渗出的影响因素,A,生理解剖,影响因素,影响因素,生理解剖 因素,1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。,2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激,疾病因素,静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后,糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变,昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加,03,02,01,04,癌症患者反复化疗，血管脆性增加,药物性质,药物PH值：9或900mosm/L,药物的浓度（稀释程度）,药物毒性作用及变态反应,常用溶液的PH,护理人员因素,专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位,可致血管通透性增强的药物,表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等,1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等,钙剂外渗,甘露醇外渗,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗,化 疗 药 外 渗,并发症的预防,药物外渗的预防,重在预防！,静脉血管直径及血流量,判断,禁忌症,禁忌症,头静脉 6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2L-2.5L/min,血管通路工具的选择,判断,禁忌症,禁忌症,2016版输液指南钢针：只保留一天留置针：6天 中长导管：14周 CVC: 锁骨下静脉置管714天，颈内静脉置管保留时间7天，股静脉置管保留时间7天PICC：1年或更长时间Port:长期,新型敷料的特性,新型敷料,现代伤口护理理论湿润性愈合：适度湿润的环境+密闭的环境,水胶体敷料,水胶体敷料由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成， 有片状、膏状、粉状适应症 用于表浅的、中等深度的 伤口 小到中等量的渗液 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口,水胶体敷贴的应用,水凝胶敷料,含有70%90%的水分有凝胶状和片状适应症 用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露或骨膜暴露的伤口 也可用于填充窦道,水凝胶敷料的应用,藻酸盐敷料,藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的1720倍吸收伤口渗液后形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶性清创在水中几乎不溶解，在组织中可溶解，具有生物降解、无毒的特性海藻酸钙有吸附细菌，阻挡细菌屏障的作用,藻酸盐敷料,适应症部分到全层的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道可用于感染伤口凝血功能欠佳的伤口,并发症的预防,银离子敷料无机银盐有机银盐纳米晶体盐 具有广普抗菌效果 适用于伤口局部感染的预防及治疗 不适用于磁共振检查的病人,治疗,渗出的处理,立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口）水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料：费用问题需告知 局部涂抹喜辽妥,外渗的处理,外渗的严重并发症 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合征晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等,药物外渗的处理,外渗的紧急处理,01,停止输入,02,接空注射器边回抽边拔针,03,评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,冷敷,用冰袋敷：46，每次20min 30min，每6h1次,原理：缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。,冷敷,热敷,热敷,原理：扩血管，利循环，促吸收，减损伤,用于血管收缩剂、长春碱类、草酸泊类外渗,3941，每次20minm 30min，每6h1次,只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。,药物治疗,50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,用于：高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。,其他方法,水泡的处理（小水泡直径1cm）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水