肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施.doc

.肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施 摘要：目的 探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施。方法 回顾性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基本临床特征，提出具体的护理措施。结果 本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后13d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后12d环孢素A水平迅速升高，23d几乎无变化，然后迅速降低。结论 通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采取相应的护理措施提供一定的依据。 关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理 急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的发生进行诊断与预判1。因此，如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点与难点。本研究回顾性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措施。 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄4572岁，平均（61.203.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实。 1.2观察指标 1.2.1神志及情绪 对患者的神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在13h为3分；使用镇静药之后平静或者入睡在0.51h为4分；使用镇静药平静或者入睡在0.5h以下为5分。 1.2.2监护生命体征 对患者生命体征改变情况进行严密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患者生命体征稳定之后，仍然需要注意其体温、血压的变化情况。 1.2.3胆汁量及性质 对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等指标进行严格记录；准确记录24h胆汁量。 1.2.4血环孢素A水平变化 每日准确送检环孢素A水平及肝功能检查情况，并注意做好记录。 1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计，所有数据均采用计量资料（xs）表示，采用t检验，P0.05，差异有统计学意义。 2结果 2.1患者术后体温、血压及情绪变化情况 本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高，见表1。 2.2患者术后胆汁量及环孢素A水平变化情况 本组患者术后13d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后12d环孢素A水平迅速升高，23d几乎无变化，然后迅速降低，见表2。 3讨论 3.1肝移植术后急性排斥反应 急性排斥反应是造成移植肝早期功能不佳的一种十分常见的原因2。急性排斥反应一般发生于肝移植术后12w之内，而且往往会先出现临床症状，其后才出现各项检测指标水平异常。本研究中的9例急性排斥反应各项指标的变化特征如下：情绪改变最显著，表现为兴奋失眠，最高峰与病理检查提示的急性排斥反应相一致；患者始终无显著的肝区疼痛症状，而且血总胆红素及肝酶学检查的改变与急性排斥反应无显著的相关性，与文献报道存在一定的差异性3；体温及血压水平改变不显著；胆汁量迅速减少，甚至连续12h未见胆汁分泌；血环孢素A谷值水平降低至术后最低水平。根据上述观察结果，肝移植术后 12w内应密切观察患者的身心变化，记录并绘制各项指标的变化曲线图，以便直观地观察患者的每一种变化，及早发现和处理急性排斥反应。 3.2肝移植术后急性排斥反应的护理 3.2.1肝穿刺活检的护理 患者一旦被怀疑发生了急性排斥反应，均需行肝穿刺活检确诊或排除，一些患者甚至需要接受2次以上的肝穿刺检查，大部分患者在穿刺前表现出明显的紧张、焦虑。主要是害怕活检后会得出排斥反应的结论，以及担心肝穿刺会“非常疼痛”，因此在肝穿刺前后应给予患者耐心细致的解释及更多的心理关怀使其放松。 3.2.2用药的护理 向患者及家属解释免疫抑制剂终身服用的心要性，切不可自行减量或停服、漏服。指导患者正确服药，如口服环抱素a，为减少胃肠道反应，增加生物利用度，应在饭前30min服用，并加入牛奶或果汁饮料中送服。大量激素的使用容易导致机体缺钙，指导患者多进食小虾皮，牛奶，骨头汤等，补充钙质；护士在护理过程中应遵医嘱严格掌握用药剂量，时间和方法，掌握药物半衰期，药理作用及毒副反应，密切观察患者用药后的病情变化。 3.2.3心理护理 由于行肝移植手术的患者病情较为严重，且还会出现急性排斥反应，患者往往会因为这些因素而使得心理状况不佳。当患者出现急性排斥反应时，护理人员应积极地做好心理护理干预，以改善患者的心理状况，耐心细致地观察患者的情绪变化，倾听、理解患者的感受，向患者提供有关排斥反应的相关知识，并对患者周围环境进行调整（如听音乐、看电视），分散其注意力以减轻患者的不安。 参考文献： 1朱志军.肝移植术后乙型肝炎复发的防治J.外科理论与实践，2008，13（4）：313-315. 2卢安卫，郑树森，吴健，等.以他克莫司为基础的不同免疫抑制方案在肝移植后应用的比较研究J.中华医学杂志，2006，86（48）：3389-3392. 3Sun QL， Fu Y， Sun AP， et al. Correlation