【最新】IABP的临床使用及护理

主动脉内球囊反搏泵在临床中的应用及护理 主动脉内气囊反搏 Intra aorticballoonpump IABP 是一项临床上极为有用的治疗手段 其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的 1968年首次用于心源性休克病人的救治 证实了其临床效果 在此技术应用的早期 需要外科医生直接切开股动脉来置入 应用受到一定的限制 80年代以来 随着经皮穿刺技术的出现 IABP植入已不再需要手术切开 成为了临床上的常规技术 IABP对多种危急的临床状况有较好的治疗作用 如急性心肌梗死 不稳定型心绞痛及心源性休克等 此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路移植术的高危病人有益 1 主动脉内球囊反搏理论 基本原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1 2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊 主动脉瓣关闭后 球囊被触发膨胀 导致主动脉舒张压增高 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期前球囊被抽瘪 使左室的后负荷降低 心脏做功降低 心肌耗氧量降低 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 已被广泛接受的左心室辅助装置 IAB球囊的具体放置位置 适应症 急性心肌梗死伴有 1 心源性休克2 机械并发症 二尖瓣返流 室间隔破裂 3 伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常 部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人 药物难以控制的不稳定性心绞痛 高危的血管成形术和血管旁路移植术 急性心肌梗死所致的心源性休克 心源性休克时 IABP可以减低收缩压 并较大幅度地增加舒张压 从而增高动脉平均压力 减低肺毛细血管嵌压 PCWP 增加心输出量 减少心肌耗氧 减轻后负荷 此外 在伴有低血压的病人 IABP可显著改善冠状动脉的血流灌注 2 急性心肌梗死的其它并发症 反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死后较为常见 且通常对药物治疗反应欠佳 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的缺血发作 使冠状动脉造影和血管重建治疗得以顺利进行 此外IABP有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情 3再灌注治疗后 溶栓治疗后 给予IABP辅助治疗可减少血管再闭塞事件 直接PTCA术后的IABP辅助治疗可明显减低梗死相关血管的再闭塞 4不稳定性心绞痛 对于多数大剂量药物仍难控制的不稳定性心绞痛病人来讲 IABP辅助治疗可缓解胸痛 有效改善心肌缺血 并可使已增高的左室压力减低 但不影响心输出量 禁忌症和并发症 绝对禁忌症1 主动脉瓣关闭不全2 主动脉夹层3 凝血功能障碍4 晚期肿瘤或患有其它限制生存的终末期疾病5 脑死亡 相对禁忌症 1 严重的双侧外周动脉疾病2 双侧股动脉旁路移植术后3 败血症4 其它出血性疾病等 IABP植入方法 IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入 动脉穿刺成功后 采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张 而不选用刀片对皮肤创口进行扩展 以免IABP植入后局部渗血较严重 然后沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管 直接沿钢丝送入IABP球囊 在X线透视下 使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右 IABP的撤离 当IABP气囊导管保留于体内期间 中止搏动不能超过30分 即使病人病情稳定 欲停止反搏治疗 也应维持气囊搏动于最低频率 直至撤出导管为止 一般来说 气囊导管保留于体内1 2周 有时甚至可以维持1个月左右 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能 如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP 一般不主张突然停用IABP后撤离 首先应逐渐减少反搏比率 如以心率的1 2或1 3反搏一段时间 若血流动力学稳定 病情无反复 则可停止反搏 将IABP撤离 术前护理 1 向病人及家属讲解手术的必要性 过程 术中配合及并发症等并由患者家属在手术同意书上签字 2 为病人建立静脉通道 手术侧备皮 3 连接IABP的压力装置 心电装置 检查反搏球囊是否漏气 驱动是否正常 术中护理 1 一旦鞘管置入 立即送入球囊导管 2 护士要准备好球囊导管的两个系统 一 准备好压力换能器连接压力套装并校正零点 选择适当的触发方式及比例 二 为心电监测装置 为病人连接好体表心电图 术后护理 1 IABP球囊植入后 即刻静脉给予肝素钠5000IU 2 20分钟后测ACT 根据ACT结果调节肝素维持量 维持ACT在250 300秒 一般以700 1000 为宜 3 水冲洗一次测压通路 每日对穿刺部位进行一次消毒处理 注意早期识别和处理并发症 血液动力学监测 1 持续监测病人的生命体征变化 包括血压 心率 心输出量 2 定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动 皮肤颜色 温度 注意其缺血情况 根据情况随时调整加压包扎的松紧度 3 观察尿量的变化并准确记录出入量 4 监测病人的血气指标 IABP早期因组织灌注改善体内大量的酸性产物排出 故可能有酸中毒危险 且病人的酸碱 电解质失衡可造成心率紊乱 故应密切监测及时发现及时纠正 5 保持各通道通畅 勿打折 弯曲 予抗凝 肝素化 APPT60 80秒 定时冲管 并发症的护理 1 下肢动脉栓塞 应密切注意观察球囊导管插入一侧下肢动脉搏动情况及皮肤的温度和颜色 根据情况及时减压 避免IABP故障而引起的血栓 2 感染