常见典型心电图诊断课件.ppt

临床心律失常诊断 1 2020 3 21 2 2020 3 21 心电图导联与导联轴Leads 将电极放在体表的任何两点 分别与ECG机的正负两极相联 构成一个电路 这种连接方式就 Leadaxis 两点的联线代表导联轴 具有方向性 3 2020 3 21 一 常用的心电图导联1 Standardlimbleads 双极肢体导联 反映两肢体间的电位差 L1 导联 反映左 右上肢间的电位差 若左 右 描出向上的波 反之 向下 L2 导联 反映左下肢与右上肢间的电位差 L3 导联 反映左下肢与左上肢间的电位差 4 2020 3 21 2 Unipolarlimbleads 加压单极肢体导联 反映某一肢体的电位变化 aVR 正极 右上肢 负极 无关电极 左上 下肢相连 aVL 正极 左上肢 负极 无关电极 右上与左下肢相连 aVF 正极 左下肢 负极 无关电极 左 右上肢相连 5 2020 3 21 胸导联 chestleads 正极 胸前探查电极 负极 中心电端 因探查电极与心脏较近 记录的波形振幅较大 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第5肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平相交处 V6 腋中线与V4水平相交处 6 2020 3 21 右室肥大 右位心 右心室梗塞时 可加作V3R V6R其电极位置相当于V3 V6相对应部位 后壁心梗时 可加作V7 腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 7 2020 3 21 临床心电图导联线有红 黄 绿 黑标记 红 右上 黄 左上 绿 左下 黑 右下即地线 不同导联反映不同部位的电位变化 aVL 左室高侧壁 aVF 左室下壁 V3 5R 右室壁 V1 V2V3 室间隔 V4 V6 左室前壁及外侧壁 V7 V9 左室后壁 对心肌缺血 心梗的诊断意义较大 8 2020 3 21 心电图的测量方法心电图记录纸的组成 每一小格 横 0 04s 1mm 纸速为25mm s 纵 0 1mV 1mm 每一大格 横 0 2s 纵 0 5mV 9 2020 3 21 10 2020 3 21 11 2020 3 21 12 2020 3 21 13 2020 3 21 14 2020 3 21 心率的测量测量P P R R 间期 以秒表示 若心律不齐 则需测量5个以上P P R R 间期 代入下列公式 即得每分心房或心室率 60心率 P P 或R R interval s 临床上还利用查表来求出心率 15 2020 3 21 心律失常概念由于心脏起源 频率 传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱 可见于正常健康人 也可见于器质性心脏病 16 2020 3 21 窦性心律及窦性心律失常 一 窦性心律 P波 规律出现的P波 aVF V3 5直立 aVR倒置 P R 0 12s 频率 60 100次 分 17 2020 3 21 二 窦性心动过速见于交感系统 如运动 情绪激动 高热 贫血 甲亢 休克 心功能不全等 窦性心律 频率 成人 100次 分 1岁以内 140次 分 1 6岁 120次 分 继发性ST T改变 S T段压低 T波低平 18 2020 3 21 三 窦性心动过缓由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下 如老年人 运动员 颅内压 甲低 病窦及药物作用 如 受体阻滞剂 洋地黄 利血平 窦性心律 频率 60次 分 19 2020 3 21 四 窦性心律不齐与植物神经不稳定有关 常与窦缓同时存在 窦性心律 同导联P P间距相差 0 12s 20 2020 3 21 五 窦性静止在规律的窦性心律中 有时因迷走张力增高或窦房结自身原因 如缺血 炎症 P P间隔中突然没有P波 所失去的P波与正常P P间隔没有倍数关系 称为窦性静止 窦性静止后常出现逸搏 21 2020 3 21 22 2020 3 21 23 2020 3 21 24 2020 3 21 25 2020 3 21 早搏又称期外收缩 期前收缩 简称早搏 起源于异位节律点 在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动 常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇 按起源部位不同可分为房性 房室交界性及室性 以室性最常见 26 2020 3 21 一 室性早搏 提前出现的QRS波群 形态异常 其前无相关P波 T波与QRS波群主波方向相反 时限 0 12s 完全性代偿间歇 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍 27 2020 3 21 二 房性早搏 提早出现的P波 形态与窦P不同 P R 0 12s QRS多正常 不完全性代偿间歇 房早侵入窦房结 使其节律重排 致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍 28 2020 3 21 房早未下传 提早出现的P后无QRS 且与其前T波融合而不易辨认 房早伴室内差传 P R可延长 P 所引起QRS也会增宽变形 常伴ST T改变 29 2020 3 21 三 房室交界性早搏来源于房室交界区 提前出现的QRS波群 形态多正常 QRS波前后可有或无逆P P 倒置 P R 0 12s或R P 0 20s 完全性代偿间歇 30 2020 3 21 阵发性心动过速异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏 可视为早搏波的连续复制 31 2020 3 21 特点 突发突止 室率快而齐 多为150 240次 分 持续时间短 数秒至数小时 第一个波为相应的早搏波 终止后有代偿间歇 按发生部位不同可分为房性 房室交界性和室性 由于房性和房室交界性发作时 心率快 不易判断其起源部位 故统称为 阵发性室上性心动过速 32 2020 3 21 一 阵发性室上性心动过速常见于过劳 情绪激动 烟酒过量 也可发于风心病二狭 冠心病 甲亢以及预激等 其特点 QRS波不增宽变形 频率多在160 240次 分之间 绝对规则 房速 异位P波存在 且P R 0 12s 交界性阵发性心动过速 无P波或有逆P 其P R 0 12s 33 2020 3 21 34 2020 3 21 35 2020 3 21 36 2020 3 21 二 阵发性室性心动过速多见于器质性心脏病 如冠心病 尤AMI时 心肌病 低血钾及洋地黄中毒等 其特点 QRS宽大畸形 时限 0 12s 继发性ST T改变 频率多在150 200次 分之间 节律 可略不规则 如有P波 可见其频率较室性慢 与QRS无固定关系 偶见心室夺获或室性融合波 37 2020 3 21 38 2020 3 21 39 2020 3 21 40 2020 3 21 41 2020 3 21 42 2020 3 21 43 2020 3 21 44 2020 3 21 扑动和颤动是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律 可发生于心房或心室 同时伴有一定的传导障碍 易于形成折返激动 45 2020 3 21 心房扑动 窦性P波消失 代之以有规律的锯齿波 F波 频率为250 350bpm 2 4 1房室传导 基线消失 F R间期替代P R间期 46 2020 3 21 心房颤动 P波消失 代之以形态不一 大小不等的f波 频率为350 600bpm 伴不规则的房室传导 心室律不规则 RR间期绝对不等 QRS形态多正常 47 2020 3 21 48 2020 3 21 49 2020 3 21 VentricularFlutter PwavesabsentQRSverywideTwavesabsentRhythmicanduniformundulationIsoelectriclineabsentSinelikewave 50 2020 3 21 VentricularFibrillation TotallyirregularundulationConstantvariationinamplitude widthandformNocomponentofPQRSTcanbeidentifiedNoisoelectriclineChaoticrhythm rate250 500 51 2020 3 21 52 2020 3 21 53 2020 3 21 54 2020 3 21 二 激动传导异常 包括 传导障碍 意外传导 捷径传导生理性干扰脱节病理性传导阻滞 55 2020 3 21 传导阻滞的分类 病因 部位 程度 变化过程 56 2020 3 21 心脏传导阻滞 1Sino auricularblock SABI S ABII S ABMorbizIp p渐短 出现QRS脱漏 MorbizII规律的P P出现QRS脱漏III S AB难与永久性窦性停搏鉴别 57 2020 3 21 58 2020 3 21 Intro atrialconductionblockP 0 11s notchdistance 0 04s 59 2020 3 21 A Vheartblock FirstdegreeA VblockP Rintervalprolonged 0 20sorcomparedwiththesameheartratetheP Rintervalprolonged 0 04s 60 2020 3 21 SeconddegreeA VblockMorbizI itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP RintervalwithashorteningoftheR Rintervaluntilabeatisdropped ECGClues 1prolongationofP Rintervals2shorteningofR Rintervals3droppedbeat 61 2020 3 21 62 2020 3 21 MorbizII Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses whichmaybe2 1or3 1or4 1 Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished ECGCriteria 1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond third orfourthPwave 63 2020 3 21 64 2020 3 21 CompleteA Vblock thirddegree ECGCriteria 1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother 2thereisnoP RtoQRSrelationship 3idioventricularrhythm4idionodalrhythm 65 2020 3 21 66 2020 3 21 67 2020 3 21 68 2020 3 21 69 2020 3 21 Bundlebranchblock trifascicularblock andhemiblock Completeleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads 3VATinv4 v5 v6isdelayedatleast0 04s 70 2020 3 21 71 2020 3 21 Completerightbundlebranchblock1usuallyshowsrightaxisdeviation2QRS0 12sorwider bestmeasuredinvleadswithequiphasicRSpattern 3wideandslurredSwaveinleadsI v5andv64rsR patterninv1andv2anddeepwideSwaveinv1andv6 72 2020 3 21 73 2020 3 21 74 2020 3 21 75 2020 3 21 76 2020 3 21 缓慢的室性逸搏心律 电机械分离 77 2020 3 21 78 2020