急性胸痛三联血管CT检查医学PPT

急性胸痛三联血管CT检查 1 前言 胸痛三联征是指什么 胸痛三联征涉及哪些血管及病变 可否一站式扫描解决这些心血管问题 诊断中应注意什么问题 2 提纲 冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 3 一 冠脉病变 4 二 主动脉病变 夹层 5 主动脉病变 动脉瘤 胸降主动脉瘤 6 主动脉病变 大动脉炎并心肌桥 F 43Y 7 三 肺动脉栓塞 8 四 心肌病变 室间隔肥厚型心肌病 9 心肌病变 左室肥厚型心肌病 10 正常瓣膜 五 心瓣膜 11 AV增厚并狭窄 12 及 13 提纲 冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 14 冠脉CT诊断 冠状动脉自身异常 斑块性质的界定 狭窄程度及长度 冠状动脉的起源 走行异常 冠状动脉畸形 动脉瘘 动脉瘤 冠脉以外的心血管异常心腔大小 心壁厚度 瓣膜病变 主动脉 肺动脉 心脏功能评价 15 正常 脂质沉着 斑块性质的判断 16 非钙化斑块 17 钙化斑块 18 混合性斑块 19 LAD闭塞并心肌梗死 20 心功能评估 正常 21 M 40Y 心肌桥并节段性心功能降低 22 M 72Y CABG术后心功能 23 主动脉病变 主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎 24 主动脉夹层注意事项 多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置 大小 数目最宽径线分支受累情况 25 内膜破裂口情况 26 27 显示主动脉根部受累情况 右冠窦受累 左心室流出道位 28 主动脉夹层 b累及左锁骨下动脉 29 真假腔鉴别 30 III型 真假腔鉴别 31 夹层破裂 出血 渗血 当夹层的主动脉直径大于5 6cm时 易发生破裂破裂征象 心包 胸腔 纵隔出血造影剂外漏 32 33 夹层破裂 34 夹层破裂 纵隔 胸腔出血 35 62岁 男性 急性胸背痛 壁内血肿 36 主动脉病变 主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎 37 动脉瘤分类 真性动脉瘤 动脉壁局限性或弥漫性异常扩张 血管壁仍保持完整 扩张血管大于临近正常管径的1 2 1 3 假性动脉瘤 由于外伤 感染等原因 血管壁撕裂 在血管周围形成局限性血肿 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成 38 主动脉瘤 胸降主动脉瘤 39 动脉粥样硬化 主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤 40 AS并多发性动脉瘤 41 胸主动脉假性动脉瘤 42 主动脉假性动脉瘤 43 多发性假性动脉瘤 44 主动脉病变 诊断注意 主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎 45 粥样斑块穿透性溃疡 主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿 46 AS并多发透壁性溃疡 47 AS并多发溃疡 48 AS并动脉壁增厚 腔狭窄 溃疡形成 49 主动脉病变 主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎 50 大动脉炎 大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄可伴钙化 闭塞 51 肾动脉受累 52 大动脉炎累及胸主动脉 颈总动脉 左锁骨下动脉 53 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞症 肺栓塞 Pulmonaryembolism PE 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死 pulmonaryinfarction PI 肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉血栓形成 肺动脉原位血栓形成 54 CT检测肺栓塞 直接征象 充盈缺损 急性PE 中央型 55 56 中心型与DSA一致 57 58 外周PE重建法 MIP沿血管长轴观察 59 外周PE 沿肺血管长轴重组 60 外周PE 沿肺血管长轴重组 61 外周PE 沿肺血管长轴重组 62 多发性外周PE 63 多发性外周PE 同前患者深静脉血栓 64 提纲 冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 65 一站式扫描显示胸痛三联血管 正常 66 Case1 M 62Y 心肌桥及瓣膜病变 67 Case2 M 65Y 心肌桥 假性动脉瘤 支扩 68 Case3 F 73Y 三联血管病变 69 Case4 M 71Y 复杂心血管病变 冠心病 心肌桥 HCT 主动脉瓣增厚 钙化 主动脉窦瘤 升主及腹主动脉瘤 70 Case5 F 32Y 胸痛 咯血 588