护理安全 警钟长鸣PPT课件.ppt

护理安全警钟长鸣 高青县人民医院李菲 随着人们法律意识的不断提高 越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益 安全护理就成为当务之急 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出 增加肉体痛苦或延长病情 重则致残 致死 带来终身遗憾 所以说安全护理与病人的生命息息相关 只有认识到护理安全的重要性 才能使护理人员用法律来约束自己 严格掌握各种规章制度和操作规程 杜绝差错事故的发生 确保病人在治疗 护理和康复中获得身心安全 mulu 1 护理安全相关概念 2 护理工作现状 3 护理安全隐患及防范 4 院内案例回顾 目录 安全 没有危险不受威胁不出事故 不良事件概念凡病人在就诊或住院期间发生用药错误 非难免压疮 跌倒 坠床 管路滑脱 意外伤害 主要包括自杀 走失 烫伤 意外受伤等 以及其他与病人安全有关的 非正常的护理意外事件 ConceptofAdverseevents 级事件 隐患事件 级事件 未造成后果事件 级事件 不良后果事件 级事件 警告事件 由于及时发现错误 但未形成事实 虽然发生的错误事实 但未给病人机体与功能造成任何损害 或有轻微后果而不需任何处理可完全康复 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体或功能损害 非预期的死亡 或是说非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失 不良事件分级 级事件 2个工作日内填报 护理不良事件报告表 级事件 5个工作日内填报 护理不良事件报告表 级事件属于强制性报告范畴 级事件报告具有自愿性 保密性 非处罚性和公开性的特点 护理不良事件上报时限 有研究表明 临床护理工作与病人安全相关性指标如 抢救成功率并发症发生率 卧床病人压疮等 给药错误 美国相关调查表明 在医疗差错 事故的发生率统计中 医生占38 药师占11 护士占38 同时在其他人员的差错事故中 2 源于护士 护理工作与患者安全关系密切 护理工作的特点 与病人接触最多 最直接具体执行医疗行为工作繁琐 细碎要求胆大 心细 责任心强技术与经验同等重要 1 4 3 2 护理工作过于繁重 护士职业没有得到应有的尊重 护理人才流失严重我院上半年护士离职率1 17 护理队伍严重缺编护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三二甲医院床护比1 0 4 护理工作现状 继续教育压力 工作压力 压力过大 生活压力 晋升压力 科研压力 几乎所有的护士都在攻读高一级学历学位 当终身学习来自于逼不得已而不是兴趣爱好 它带来的不可能是快乐 包括收入 住房 生活方式等方面 来自工作量和工作环境 生理和心理 护理工作现状 1 2 3 4 5 人员素质隐患 技术隐患 管理隐患 环境隐患 患者方面的隐患 护理安全隐患及防范 人员素质隐患 7 情感身体影响 1 劳动纪律松散 2 服务意识欠佳 3 违章违规操作 4 工作责任心差 5 工作计划缺乏 6 慎独精神缺乏 迟到早退 无故旷工 脱岗 工作期间开小差 缺乏同情心 不重视患者主诉 服务态度差 言语冲撞 有章不循 主观臆断 违反制度或技术操作常规 不执行查对 分级护理制度 观察不细 过分依赖陪护及实习同学 操作不按时或遗漏 不懂装懂 发生错误不报告 不及时采取补救措施 弄虚作假 情感受挫 情绪波动 疲劳 疾病 注意力分散 新药品种多 护士对药物作用 副作用不明 技术操作水平低 经验不足 操作准确性 及时性下降 对急救设备不会使用 使抢救不得力 专业理论知识缺乏 病情观察不细致 不周到 不及时 记录不详细 对新的医疗产品认识不够 使用错误或考虑不周 01 02 03 04 05 技术隐患 安全隐患 差错事故对于我们来说 机率可能只是1 甚至更小 但对于每一位患者来说 将是100 在现有的环境下我们如何做 减少不良事件的发生呢 防范 一 加强法律 法规的学习 提高自我保护意识做到知法懂法守法依法执业 护士条例 医疗事故处置条例 二 严格遵守医院相关规章制度 护理常规 操作规范 三 加强慎独修养慎独 是指人们在独自活动无人监督的情况下 凭着高度自觉 按照一定的道德规范行动 而不做任何有违道德信念 做人原则之事 四 重视专业理论与技能操作的培训经常参加业务学习及操作培训 尤其是新进护理人员五 团队协作精神倡导在繁忙工作中 相互提醒相互监督相互弥补六 认真履行告知义务七 把好设备 物质质量关八 创造舒适 安全的病区环境 2018年度上半年院内案例分析汇总 案 例 回 顾 2018年度上半年共上报护理不良事件51例 其中漏收2例共涉及14个科室 8种类型 级事件12例 级事件39例 2018年上半年护理不良事件汇总 2018年度上半年各类护理不良事件分布 通过柏拉图显示 导管操作事件 治疗错误事件 跌倒 标本采集错误4种不良事件类型占比84 31 为重点改善问题 2018年1 6月护理不良事件发生例数汇总 上图显示 1 6月护理不良事件发生例次 可见1月 4月 5月 6月护理不良事件例数明显增多 可能与住院患者增多 假期放假 人力资源相对不足 准备护士节活动 护士长监管不到位等有关 2018年上半年护理不良事件发生人员工作年限分布 51例 2018年上半年护理不良事件发生班次分布 51例 2018年上半年护理不良事件发生班次分布 51例 2017年 2018年1 6月护理不良事件发生例数对比 上图显示 2017年与2018年1 6月份护理不良事件发生例数对比 可见2018年护理不良事件发生频次较2017年明显增高 与患者数增多 工作强度大 近2年新招护士多 工作经验不足等有关外 培训效果不佳 科室护士长监管不到位也有关系 另外 可能2017年存在瞒报 漏报现象 上图显示 导管操作事件较去年明显增多 在以后工作中要加强责任心 按时巡视病房 按照医院培训要求妥善固定各导管 加强宣教 适当约束 认真评估 及时拔管 护士长加强监管 减少导管操作事件的发生 治疗错误事件与标本采集事件较去年同期无明显改变 共计14例 严格执行查对制度仍是护理工作的重点 意外伤害 跌倒 压疮较去年有所增多 应加强基础护理 不过分依赖患者家属 严格按照操作规范进行操作 2017年 2018年上半年护理不良事件比较 院内典型护理不良事件案例共享 导管操作事件案例分享 事件经过 患者孙 硬膜下血肿并脑疝形成开颅术后第二天 于2018年2月4日17 06遵医嘱给予5 葡萄糖500ml去甲肾上腺素2ml静滴与5 葡萄糖60ml多巴胺100mg微泵交替输入 于2月5日16 30交接班时发现左足背部见一长约18cm宽约8cm药物外渗区域 皮肤呈紫色 立即更换输液部位 给于患处间断热敷 患者昏迷状态 为保证患者输液安全于次日为患者行右锁骨下静脉置管 置管顺利 家属无异议 原因 1 此事件性质比较严重 未认真执行 静脉治疗护理技术操作规范 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注的原则 2 护士专业知识缺乏 不知道腐蚀性药物的输注原则 3 缺乏人文关怀 4 科室监管不力 管理者对重点病人的治疗护理措施不了解 5 交接班者未认真交接特殊药物的应用 缺乏责任心 观察不仔细 巡视不到位 案例1 事件经过 患者魏 2018 06 0519 13因左腕部外伤后肿痛 活动受限3小时以 左桡骨骨折 入院 既往轻微智障 依从性差 于11日8 00在全麻下行左桡骨远段骨折切开复位内固定术 患肢石膏外固定 无菌引流球外接无菌引流袋 术后注意事项责任护士向病人及家属讲清 夜班交班时 再次交代导管注意事项 导管固定牢固 12日6 00夜班护士巡视病房时导管完好 固定牢固 于6 30时去记录引流量 发现引流球外接引流袋被患者咬断 通知医师 医生立即查体 无病情变化 经主任看过病人 重新给予更换无菌引流球外接无菌引流袋 患者生命体征平稳 病情稳定 原因 1 患者为智障患者 无法配合 2 护士因素 评估不到位 责任心不强 巡视不到位 4 护士宣教时效性不好 患者及家属对置管目的和重要性认识不足 重视程度不够 案例2 事件经过 患者张 因脑出血住院治疗8天 行右侧脑出血钻孔引流术后8天 气管切开术后3天 老年女性 意识模糊 为非计划拔管高风险病人 入院后已反复向家属宣教各种留置导管的重要性及导管滑脱的危险 因其陪护均为老年人 依从性差 于6月14日晚间陪人擅自为患者解除约束 于当日20时患者自行拔除胃管 护士及时赶至床前并通知值班医生 查体 患者意识模糊 生命体征稳定 鼻腔粘膜无损伤 导管完整 患者无呛咳等不适 未做特殊处理 反复进行宣教 患者家属表示理解并遵从 次日晨为患者重置胃管 于6月17日晚间其陪人因心疼患者再次为其解除约束 于18日2时患者再次拔除胃管 护士及时赶至床前并通知值班医生 查体患者意识模糊 生命体征稳定 鼻腔粘膜无损伤 导管完整 无呛咳等不适 未做特殊处理 再次给家属宣教 表示理解并遵从 于次日晨再次为患者重置胃管 原因 此患者为重复脱管患者 是否引起重视 案例3 治疗错误事件案例分享 事件经过 患者信 张 因反复头晕6天 加重1天 于2018 5 199 30以 脑动脉供血不足 收入院 5 2118 00发药期间 发到此患者时 其他病房有患者按铃便去处理其他病人 完毕后继续分发口服药物 5 228 00责任护士发现昨晚2病人口服药未发放 便询问夜班护士得之漏发口服药 未告知其他人员 5 2218 00继续发放口服药 两病人陪人询问昨晚未发放口服药并情绪激动 夜班护士进行解释并劝说 5 23晨间交接班时告知护士长 床头交接时两病人比较安静未再进行解释 隐瞒不报只会是用更多的错误来掩饰一个错误 案例1 案例一 输液侧抽血事件经过 患者卢 以 呼吸衰竭 收入院 因病情危重于2018年6月8日16 40由综合内科转入ICU 于6月9日6时 值班护士遵医嘱为其抽取全血生化送检 患者当时右上肢输注10 葡萄糖注射液 左上肢静滴复方氯化钠 值班护士未经评估从右上肢抽血送检 30分钟后检验科因发现患者血糖极高 高达80mmol L 打电话对标本留取情况提出异议 询问值班护士后得知血标本采集于右上肢输液侧 重新从足背抽血送检 血糖结果正常 案例二 血标本错误事件经过 患者张 以呼吸衰竭收入院 4月17日7时 给16床李某某 11床张某某抽空腹血查血生化 BNP 9 39实验室报危急值16床 11床BNP均为 10191pg ml 立即告知值班医生 大夫对11床BNP结果提出质疑 因该患者前几次BNP无异常 患者临床表现未出现新变化 立即复查BNP 结果 50 00pg ml 怀疑因未严格执行查对制度 误将16床李某某血液注射在11床张某某的血标本试管内 原因 此事件系值班人员责任心不强 未严格落实血标本采集规范 查对制度造成 标本采集错误案例分享 患者张 以 冠心病 收入院 2018年6月4日10 30遵医嘱为其清洁灌肠 应用一次性灌肠包 以500毫升温开水混匀 充分润滑肛管前段 插入肛门约10厘米 插管过程顺利无阻力 灌肠完毕后 患者未排便 述腹部隐痛不适 报告医生未特殊处理 12点左右患者述腹痛加剧 报告医生后协助行腹部CT检查 结果示 直肠周围局限性积液积气 全科会诊考虑肠穿孔 遂转入普外科手术治疗 原因 1 患者因素 年龄大 对疼痛感觉不灵敏 表述不清楚 2 护士因素 缺乏工作经验 未充分评估病人 未注意观察患者反应 3 用物因素 肛管质量差 质地坚硬 4 护士知识缺乏 不清楚灌肠的注意事项及肛管插入的深度 意外伤害案例分享 事件经过 患者张 以呼吸衰竭收入院 神志恍惚 极度消瘦 气管切开处接呼吸机辅助呼吸 帕金森病史多年 为防止患者拔除气管套管 给予约束带约束 造成左手腕部 右手腕部 左手中指及无名指深部组织损伤 皮肤呈紫红色 发现后立即解除约束 及时评估患者情