病理生理学案例版四酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

酸碱平衡紊乱 主讲教师王蔚琛lbs 1980 1 简单回顾 1 缺氧是由于A 向组织供氧不足或利用氧障碍B 吸入气中氧含量减少C 血液中氧分压降低D 血液中氧含量降低E 血液中氧容量降低 2 正常人进入高原或通风不良的矿井中发生缺氧的原因是A 吸入气的氧分压降低B 肺气体交换障碍C 循环血量减少D 血液携氧能力降低E 组织血流量减少 2 3 下列哪一种中毒不引起血液性缺氧A 三氧化砷中毒B 煤气中毒C 磺胺中毒D 过氯酸钾中毒E 亚硝酸盐中毒 4 亚硝酸盐中毒时A 皮肤 粘膜发绀B 皮肤 粘膜呈樱桃红色C 皮肤 粘膜呈玫瑰红色D 皮肤 粘膜呈苍白色E 皮肤粘膜呈棕褐色 5 组织中毒性缺氧A 动脉血氧分压降低B 动脉血氧含量降低C 两者均有D 两者均无 3 6 一氧化碳中毒引起缺氧的机制A 促进氧离曲线左移B 氧合血红蛋白减少C 两种作用均无关D 两种作用均有关 7 检查动 静脉血氧含量差主要反映的是A 吸入气氧分压B 肺的通气功能C 肺的换气功能D 血红蛋白与氧的亲和力E 组织摄取和利用氧的能力 8 决定血氧饱和度最主要的因素是A 血液pHB 血液温度C 血液CO2分压D 红细胞2 3 DPG含量E 血氧分压 4 酸碱平衡紊乱 主讲教师王蔚琛lbs 1980 5 酸碱平衡紊乱 教学要求 掌握 1 酸碱平衡紊乱的概念 2 四种调节方式的作用特点 3 判断酸碱平衡常用指标及其意义 4 单纯型酸碱平衡紊乱原因和机制 影响 5 酸碱判断的判断思路 6 酸碱平衡紊乱 了解 2 混合型酸碱紊乱相关知识 熟悉 教学要求 酸碱平衡紊乱的防治原则 1 单纯型酸碱平衡紊乱分类和代偿调节 7 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡 体液PH相对稳定性的维持 PH 7 35 7 45 酸碱平衡紊乱 病理情况下由于酸碱超负荷或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱稳态破坏 8 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 酸碱平衡紊乱的常用指标及意义 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱分析判断步骤 混合型酸碱平衡紊乱 9 第一节酸碱平衡的调节 酸碱物质的来源 酸 挥发酸 固定酸 非挥发酸 10 第一节酸碱平衡的调节 挥发酸 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 CO2 300 400L d H 15mol d 11 第一节酸碱平衡的调节 固定酸 除了H2CO3 H2SO4 HCl 有机酸 H3PO4 H 50 100mmol d 12 第一节酸碱平衡的调节 碱 氨基酸 NH3 水果 蔬菜 有机酸盐 比酸少得多 NaA H2CO3 HA Na HCO3 HCO3 13 第一节酸碱平衡的调节 挥发酸固定酸 有机酸盐氨 酸 碱 14 第一节酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统肺脏肾脏细胞内外离子交换 15 第一节酸碱平衡的调节 一 血液缓冲系统 弱酸及其相应的弱酸盐构成 血浆缓冲对 NaHCO3 H2CO3 NaH2PO4 Na2HPO4 NaPr HPr 红细胞缓冲对 KHCO3 H2CO3 KH2PO4 K2HPO4 KHb HHb KHbO2 HbO2 16 第一节酸碱平衡的调节 缓冲机制 HCl NaHCO3 NaCl H2CO3 CO2 H2O NaOH H2CO3 NaHCO3 H2O 接受H 或释放H 减轻pH变动的程度 17 第一节酸碱平衡的调节 碳酸氢盐系统缓冲特点 含量最多 缓冲能力强 开放性缓冲通过肺脏和肾脏调节 只缓冲固定酸和碱 18 第一节酸碱平衡的调节 二 肺的调节作用 通过呼吸运动的频率和幅度改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度 19 第一节酸碱平衡的调节 通过中枢和外周化学感受器调节 PaO2 pH PaCO2 加深加快的呼吸 使CO2排出增多 维持血浆PH比值稳定 反之呼吸变浅变慢 20 第一节酸碱平衡的调节 1 呼吸中枢对肺通气量的控制 CO2的排出量来调节 2 外周化学感受器对肺泡通气量的控制主动脉体和颈动脉体 21 第一节酸碱平衡的调节 三 肾的调节作用 排酸保碱 排泄固定酸维持血浆HCO3 浓度泌NH4 22 第一节酸碱平衡的调节 四 细胞内外离子交换的调节作用 红细胞 Ca3 PO4 2 骨骼 H Ca2 H2PO4 肌细胞 23 第一节酸碱平衡的调节 各种调节的特点 血液 缓冲反应迅速 作用有限肺 快而强大 30分钟达高峰 仅对CO2有调节作用细胞 缓冲强 2 4小时起效 易致钾代谢紊乱肾 强而持久 起效慢 24 常用指标及其意义 一 pH动脉血pH7 35 7 45 正常 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 25 常用指标及其意义 二 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 正常值 33 46mmHg平均值 40mmHg 26 常用指标及其意义 意义 反映呼吸性因素 46mmHg CO2潴留 呼酸 代偿后代碱 33mmHg CO2不足 呼碱 代偿后代酸 27 常用指标及其意义 三 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 概念 标准条件下测得的血浆HCO3 浓度 正常值 22 27mmol L 标准碳酸氢盐 SB 只受代谢因素影响 增高有代谢性碱中毒降低有代谢性酸中毒 28 常用指标及其意义 实际碳酸氢盐 AB 受呼吸和代谢影响 概念 实际条件下测得的血浆HCO3 浓度 AB SB 呼吸因素 29 酸碱平衡紊乱 单纯型 单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 30 酸碱平衡紊乱 单纯型 pH 酸中毒 碱中毒 呼酸 HCO3 HCO3 PaCO2 PaCO2 代碱 代酸 呼碱 31 酸碱平衡紊乱 单纯型 原因和机制 分类 机体的调节方式 对机体的影响 32 酸碱平衡紊乱 单纯型 一 代谢性酸中毒 细胞外液H 增加和 或 HCO3 丢失而引起的以血浆 HCO3 减少为特征的酸碱平衡紊乱 pH HCO3 PaCO2 H HCO3 H2O CO2 33 酸碱平衡紊乱 原因和机制 HCO3 直接丢失过多 肾脏排酸减少 固定酸产生过多 外源性酸性物质摄入过多 高钾血症 酸多碱少 肠道液丧失肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 肾功能障碍 34 酸碱平衡紊乱 机体的代偿调节 血液的缓冲 肺的代偿调节 H H HCO3 H2CO3 H BufferHBuf H 颈动脉体主动脉体的化学感受器 反射 排出CO2 HCO3 PaCO2 pH N 35 酸碱平衡紊乱 肾脏的代偿调节 pH 碳酸酐酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酰胺酶 活性增强 肾排酸保碱功能增强 36 酸碱平衡紊乱 细胞内外离子交换 H K 高钾血症 骨骼的缓冲 骨盐溶解 脱钙 37 酸碱平衡紊乱 pH HCO3 PaCO2 代谢性指标 AB SB 原发性降低 呼吸性指标 PaCO2 AB SB 继发性降低 38 酸碱平衡紊乱 单纯型 代谢性酸中毒对机体的影响 1 心血管系统 2 中枢神经系统 3 骨骼系统改变 40 酸碱平衡紊乱 心律失常 抑制心肌收缩力 血管对儿茶酚胺的反应性降低 单纯型 1 心血管系统 41 酸碱平衡紊乱 单纯型 2 中枢神经系统 3 骨骼系统改变 氨基丁酸生成增多 ATP生成减少 影响骨骼发育 出现肾性佝偻病 纤维性骨炎 骨软化症 骨骼畸形等 42 酸碱平衡紊乱 酸中毒和碱中毒对中枢的影响 单纯型 酸中毒表现为抑制为主乏力 倦怠 嗜睡昏迷等 碱中毒表现为兴奋为主 腱反射亢进 四肢麻木 手足搐搦等 手足搐搦 43 酸碱平衡紊乱 二 呼吸性酸中毒 CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3 或PaCO2 增高为特征的酸碱平衡紊乱 Respiratoryacidosis pH HCO3 PaCO2 44 酸碱平衡紊乱 呼吸机使用不当 原因和机制 呼吸中枢抑制 呼吸道异物 呼吸肌麻痹 胸廓病变 肺部疾患 CO2吸入过多 重症肌无力患者双侧眼上睑下垂 神经肌肉接头 脊髓灰质炎病毒 脊柱侧凸 45 酸碱平衡紊乱 低氧血症 呼吸中枢受到直接刺激 肺疾患 呼吸机使用不当 呼吸性碱中毒的原因和机制 46 酸碱平衡紊乱 分类 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 24小时 47 酸碱平衡紊乱 机体的代偿调节 血液的缓冲 H2CO3 HCO3 H2CO3 HCO3 肺的代偿调节 48 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 急性呼酸主要代偿方式 H2CO3 H HCO3 K CL 49 酸碱平衡紊乱 肾脏代偿 pH 碳酸酐酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酰胺酶 活性增强 肾排酸保碱功能增强 慢性呼酸主要代偿方式 50 酸碱平衡紊乱 pH HCO3 PaCO2 代谢性指标 AB SB 原发性升高 呼吸性指标 PaCO2 AB SB 继发性升高 51 酸碱平衡紊乱 对机体的影响 1 中枢神经系统功能障碍 CO2麻醉 肺性脑病 CO2 脑血管扩张 pH CO2 HCO3 2 心血管系统功能变化 52 酸碱平衡紊乱 三 代谢性碱中毒 细胞外液H 丢失或碱过多而引起的以血浆 HCO3 升高为特征的酸碱平衡紊乱 Metabolicalkalosis pH HCO3 PaCO2 53 酸碱平衡紊乱 原因和机制 H 丢失 HCO3 过多 H 向细胞内转移低钾 酸少碱多 54 酸碱平衡紊乱 1 酸少 经胃丢失经肾丢失低钾血症 55 酸碱平衡紊乱 胃 正常 CA H 56 酸碱平衡紊乱 消化道H 丢失 幽门梗阻 肠梗阻 HCO3 57 酸碱平衡紊乱 呕吐 代碱 消化道H 丢失 58 酸碱平衡紊乱 肾失H 长期大量使用利尿剂 速尿 噻嗪等 盐皮质激素增多原发性 继发性 循环血量减少 59 酸碱平衡紊乱 利尿剂 ECF 醛固酮 保钠排钾保碱排酸 60 酸碱平衡紊乱 缺钾性碱中毒 血 K H K Na 交换 肾小管上皮细胞 61 酸碱平衡紊乱 2 碱多 碱性药物摄入 大量输入含枸橼酸盐的库存血大量体液丢失 肾功能下降 62 酸碱平衡紊乱 pH HCO3 PaCO2 代谢性指标 AB SB 原发性升高 呼吸性指标 PaCO2 AB SB 继发性升高 63 酸碱平衡紊乱 对机体的影响 中枢神经系统 氨基丁酸生成减少 氧离曲线左移 兴奋 对神经肌肉的影响 低Ca2 低K 低钾血症 Hb氧解离曲线左移 64 酸碱平衡紊乱 酸中毒和碱中毒对中枢的影响 单纯型 酸中毒表现为抑制为主乏力 倦怠 嗜睡昏迷等 碱中毒表现为兴奋为主 腱反射亢进 四肢麻木 手足搐搦等 手足搐搦 65 酸碱平衡紊乱 单纯型 腹泻 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 肾脏排酸少 外源摄入酸多 高钾血症 中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓病变 肺疾患 呼吸机使用不当 剧烈呕吐 利尿剂导致低钾性碱中毒 肾上腺皮质激素过多 碳酸氢根过量 低氧血症 肺梗死 呼吸窘迫综合征 呼吸中枢刺激兴奋 呼吸机使用不当 脑膜炎等刺激中枢药物 如水杨酸 氨 精神性通气过度如癔病 高热 甲亢等 66 酸碱平衡紊乱 混合型 67 酸碱平衡判断步骤 患者 男性 36岁 因烧伤入院 烧伤面积80 度占55 并有严重呼吸道烧伤 入院时神志清楚 但表情淡漠 呼吸困难 血压75 55mmHg 并有血红蛋白尿 实验室检查 pH7 31 HCO3 15mmol L PaCO255mmHg PaO250mmHg K 4 0mmol L Na 135mmol L Cl 102mmol L 案例4 5 68 酸碱平衡判断步骤 立即气管切开 给氧 静脉输液及其他急救处理 病人一般情况好转 酸碱平衡紊乱纠正 入院第26天发生创面感染 血压降至70 50mmHg 出现少尿至无尿 pH7 09 HCO3 9 8mmol L PaCO233 4mmHg K 5 8mmol L Na 132mmol L Cl 102mmol L 虽经积极救治 病情仍无好转 直至死亡 案例4 5 69 酸碱平衡判断步骤 一看pH定酸碱 二看病史定呼代 三看代偿定单混 70 酸碱平衡判断步骤 据pH值判断 入院时pH7 31 死亡前pH7 09 均 7 35 说明体内发生了酸中毒 但不能排除其它紊乱 也不能判定是呼吸性还是代谢性紊乱 一看pH定酸碱 71 酸碱平衡判断步骤 二看病史定呼代 入院时 患者pH7 31 HCO3 15mmol L PaCO255mmHg 根据呼吸道烧伤 呼吸困难判断PaCO2 为原发因素 判断发生了呼吸性酸中毒 死亡前患者pH7 09 HCO3 9 8mmol L PaCO233 4mmHg K 5 8mmol L 根据病人发生感染性休克 判断HCO3 为原发因素发生了代谢性酸中毒 72 酸碱平衡判断步骤 三看代偿定单混 代偿规律 代偿方向代偿范围 符合代偿规律者为单纯性酸碱平衡紊乱不符合代偿规律者为混合性酸碱平衡紊乱 单纯型酸碱紊乱 机体的继发性代偿变化应在一个适宜的范围内 如超过代偿预测值即为混合型酸碱紊乱 73 酸碱平衡判断步骤 入院时 根据HCO3 而PaCO2 两者变化方向不一致 不符合代偿预计规律 可以判断两者变化都为原发因素 不必计算 因此为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 74 死亡前 根据病因和