航空生理之低气压环境研究.ppt

高空减压病 altitudedecompressionsickness DCS 医疗急救中心金海军 一 概念 上升高空时 溶解在体液中的气体 主要是氮气 离析出来形成气泡 使血管阻塞或局部压迫而造成的特殊病症 谓之 高空减压病 altitudedecompressionsickness 概念 氮气泡形成的机理 Henry slaw 饱和溶解 saturation 过饱和溶解 supersatu 脱饱和 desaturation 氮气过饱和系数 RT 安全过饱和系数 Rc Herry sLaw 溶液中气体的溶解量与溶液表面该气体的分压成正比 P1 P2 A1 A2P 压力A 溶解量 二 高空减压病的病因 Haldane 1906 发现 加压后再减压 当压力降低不超过50 原值的一半 例如从4 2 2 1atm 则不会产生减压病 说明在这种条件下 N2在体液中虽然呈过饱和溶解状态 但不会离析出来形成气泡 机体有一定的耐受性 体内组织的变形压力 Haldane的经验公式 体液中氮气安全过饱和系数 Rc PN22 0 79Rc 1 58PB1式中 PN2 减压前组织氮气压力PB 减压后环境的气体压力航空实践说明 5600m氮气的过饱和倍数刚超过1 58 减压值略超过50 即有高空减压病发生 氮气过饱和系数 RT 减压前组织氮气压力 PN2 与减压后环境压力 PB 的比值 RT PN2 PB安全过饱和系数 Rc 氮气在某液体中呈过饱和溶解而仍保持稳定状态的能力 稳定状态 是指溶解的氮气不发生液相向气相的扩散 产生氮气泡 病因及发病机理 RC具有组织特异性 是一个实际测量值 体内氮气泡形成条件 先决条件 溶解气体有脱离液体形成气泡的倾向 环境减压速率较快 使得机体组织绝对压力 大气压与流体静压之和 P 的下降速度比组织中溶解气体张力 t 的下降速率为大 使脱饱和的过程来不及完成时 过饱和溶解的气体在体内形成气泡的倾向 P 增加 P t P 0 压力差值计算式 例 从海平面迅速升至5000m高空 体内氮气泡形成条件 先决条件 1 体内氮气过饱和倍数 RT 大于组织或体液的氮气过饱和容许系数 RC 2 一定数量的 气核 存在 气核 是指组织或体液中以气相形式存在的极微量气体质量集合 3 克服组织变形压力的限制例 动物在高空上升时 肠系膜处最先检测到气核 高空减压病发生条件 氮气泡形成气泡的数量及体积达到一定的程度 或者栓塞重要部位血管 影响氮气泡形成的因素 体内组织变形压力 减压速率 上升高度及速度 暴露时间 体重及肌肉活动情况 呼吸 循环系统功能 个体易发倾向 缺氧 微重力等 二 症状与体征 屈肢症 四肢关节及周围组织发生疼痛 呈弥漫性 以膝 肩关节多见 严重时肢体不能运动 患者常因疼痛而将肢体屈曲 故而得名 气哽 chokes 常有肠胃不适 刺痛 阵发性咳嗽 呼吸困难 窒息感等症状 皮肤症状 搔痒 蚁走感等 大理石样花纹 神经系统症状 表现各异 一般认为是神经系统内小动脉栓塞所致 低气压 高空减压病 严重高空减压病 有以神经症状为主和低血容量为主的两大类型 后者尤为严重 在高空发生的症状 下降后症状仍不消失 并进一步恶化 或下降后症状虽已消失 但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病 并进入严重休克状态 特有体征 血球压积升高 体温上升及白细胞数增加 发病率 万分之四 低气压 高空减压病 型减压病 不伴有其他症状的屈肢症 不伴有全身症状的皮肤症状 型减压病 除四肢外其他部位的疼痛 大理石样皮肤 心 血管 呼吸系统 神经系统症状 低气压 高空减压病 诊断 详细询问低气压暴露史 全面体检 并询问主诉 症状与体征同等重要 尤其四肢大关节处是否疼痛 及疼痛特点 有否影响发病率的因素 高空减压病的治疗 1 飞行中发现或怀疑减压病 应立即下降飞行高度 返航后应做检查 处理和鉴定 航医平时应做好卫生宣教工作 2 着陆后若分辨不清病情 应当作高空减压病处理 取平卧位 吸纯O2 防止意识丧失 防止脑水肿 3 适于加压治疗者 应送高压舱治疗 加压治疗原则 舱内压上升至3atm 使体内残留气体重新溶解直至症状消失 再用阶梯减压法回到地面常压环境 注意 加压治疗仅是一个病因治疗 并不能完全消除气 血界面的一系列继发性病理变化 如组织水肿 贫血 血管痉挛 血管内凝血 除加压治疗外 应重视改善循环系统功能 扩容 改善微循环 极少数个别病例 发病后数月及数年 遗留有四肢无力 麻木 视觉功能降低 记忆减退 易疲劳等神经症状 预防措施 采用通风式密封增压座舱 高空减压病易发倾向测验 做好飞行人员健康管理工作 控制重复暴露的间隔时间 及时下降高度 吸氧排氮 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书