急诊住院标准.ppt

急诊住院 一 急诊的定义 1 紧急救治和抢救 意思是紧急情况下的治疗 它的存在保证了我们在突发疾病 意外伤害时 能在最快时间内得到专业 科学的救治 2 指医院的急诊科 二 急诊准备与心态 当意外发生时 我们并不仅是等待 而应在掌握准确的急救知识和技术的情况下 完全也可能在最紧急的时候挽救自己或他人的生命 三 急诊黄金6分钟 目前99 的急症患者都因为错过了急诊抢救的黄金6分钟 而面临愈后效果差 甚至失去生命的结果 医院急诊科虽然是24小时开放 但CT X光片 血管造影等检查科室的对外开放时间是有限的 特别是当患者夜间到急诊救治时 往往得到的是输液 服药等保守中性治疗方法 四 5级制分诊分类标准 五 急诊分诊工作流程图 六 医保报销相关规定 急诊 一 职工 居民医保 1 职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费 先由个人垫付 诊治终结后 由用人单位于每月10日前 凭 市基本医疗保险急诊抢救病种认定表 诊断证明 病历资料 急诊抢救医疗费收据及医疗费明细 与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据 出院小结复印件 报同级经办机构审核 按规定报销 2 职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费 由用人单位于每月10日前 凭外出证明 市基本医疗保险急诊抢救病种认定表 出差探亲地门诊或住院病历资料 医疗费明细 医疗费收据 报同级经办机构审核 按规定报销 3 在实行异地就医即时结算医疗费制度前 职工在外地住院发生的医疗费 先由个人垫付 诊治终结后 由用人单位于每月10日前 凭 市职工医疗保险转院审核表 病历资料 医疗费收据及消费明细 报同级经办机构审核 按规定报销 参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊 因病情需要转诊的 定点医疗机构应当及时办理转诊手续 并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案 因病情急 危 重等特殊原因 不能及时办理转诊备案手续的 患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构 并在规定时限内补办相关手续 二 新农合 七 急诊抢救病种目录 共36种 1 呼吸系统疾病疾病 7种 呼吸衰竭 肺性脑病 急性肺栓塞 大咯血 张力性气胸 血胸 肺爆震伤 2 循环系统疾病 8种 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 三 四级 严重心律失常 阵发性室上性心动过速 急性心房颤动及反复发作心房颤动 完全性房室传导阻滞 室性心动过速 心房扑动 心室颤动 心脏骤停 急性心肌梗塞 急性主动脉夹层 高血压危象 高血压脑病 心脏挫伤 3 消化系统疾病 3种 急性消化道大出血 肝性脑病 重症急性胰腺炎 4 内分泌系统疾病 3种 甲状腺危象 垂体功能减退性危象 肾上腺危象 5 代谢疾病 1种 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒1 临床表现 1 糖尿病原有的多饮多尿等症状常加重 2 常有胃肠道症状 包括恶心 呕吐 食欲下降等 3 因酸中毒 呼吸可深快 后期因呼吸中枢受抑 呼吸深慢 部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味 4 脱水与休克表现 脱水达5 可有尿量减少 皮肤干燥 眼球下陷等 脱水超过体重的15 可有循环衰竭 如心率加快 脉搏细弱 心律紊乱 血压及体温下降等 5 神志改变 可有头痛 头晕 烦躁 嗜睡 昏迷等 6 诱发疾病的表现 2 实验室检查 1 尿糖尿酮体 尿糖多为 酮体多为阳性或强阳性 2 血糖 一般在300 500mg dl 如大于500mg dl则说明有肾功能不全 3 血电解质及尿素氮 BUN 总体钾 钠 氯均减少 BUN多升高 这是血容量下降 肾灌注不足 蛋白分解增加所致 BUN持续不降者 预后不佳 4 血酸碱度 血二氧化碳结合力 CO2CP 及pH值下降 剩余碱水平下降 阴离子间隙明显升高 正常12 16mmol L 5 其他 血常规 尿常规 胸片 心电图等 6 神经系统疾病 5种 脑疝 急性出血性脑血管病 急性大面积脑梗死或脑干梗死 癫痫 大发作 持续状态 脑挫裂伤 7 理化因素所致疾病 2种 急性农药中毒 中度及以上 急性一氧化碳中毒 中度及以上 8 其它疾病 7种 休克 弥漫性血管内凝血 昏迷 脏器破裂 脏器穿孔 脏器梗阻 外伤大出血 八 常见症状 1 所有急性发热病人 体温在38度以上或体温虽然不到38度 但全身症状较突出的病人 2 身体各部分的急性疼痛 如腹痛 头痛 胸痛等 3 各种原因的急性出血 如呕血 咯血 便血 尿血 衄血及各种外伤出血等 4 急性或慢性加重的心脏和肺部疾病 如严重心律失常 心衰 心绞痛 呼吸困难 咳嗽 气喘 紫绀等 5 严重高血压及脑血管意外 如高血压脑病 高血压危象 脑出血 脑梗塞等 6 各种原因导致的晕厥 抽搐 意识障碍甚至昏迷的病人 7 各种原因的中毒 常见的有食物中毒 药物中毒 毒物中毒等 8 严重水电解质紊乱 酸中毒 碱中毒及呕吐 腹泻至失水者等 9 各种原因引起的虚脱 休克 尿闭 急性肾功能衰竭 10 各种原因引起的创伤 如外伤 骨折 触电 溺水 自缢 暴盲 气道异物 化学灼伤等 上列症状 不可机械执行以至耽误病情 应由医师根据病人实际情况灵活执行 九 病历书写要求 1 主诉 促使患者本次住院的主要症状 或体征 及持续时间 性质或程度 部位等 要求 重点突出 高度概括 简明扼要 能说明本次就诊的主要原因和目的 与主要诊断 需急诊就诊的诊断 相关联 2 现病史 围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生 发展 变化和诊治经过及结果 要求 外地患者必须记录发病地点及时间 3 诊断 按疾病的主次列出 与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前 诊断除疾病全称外 还应尽可能包括病因 功能的诊断 要求 第一诊断必须是促使患者本次急诊的诊断 4 医嘱 护理级别必须一级护理以上 临时医嘱中必须有紧急的检查 化验 符合症状的阳性报告单 医嘱 并有相应主诉症状的紧急处理 如 心电监护 吸氧