慢性阻塞性肺气肿的护理查房.doc

学习资料收集于网络，仅供参考呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。【入院查体】 入院测T：36.4C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。 慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。【辅助检查】 1. 血液分析：中性粒细胞比率显著增高2. 生化全项：血糖略高（随机）3. 心电图：窦性心动过速4. 胸片： (1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。【病因】1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。【病理特点】（1）肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼 上即可辨认，可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡 （bullae），是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。 （2）镜下 肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。 【临床表现】（一）症状 1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。（2） 体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音）【临床诊断】 慢阻肺加重期【治疗】 （1）保持呼吸道通畅： 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气 （2）氧疗： 氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。 给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 氧疗方法：型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。 （3）增强通气：给予呼吸兴奋剂 机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗【护理诊断】 1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效： 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关 4.活动无耐力:与气短有关 5.营养失调： 低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 7.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等【护理措施】 1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心 负荷 2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出 3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养 生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态. 4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。5. 呼吸功能锻炼：合理休息与活动，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难6. 维持皮肤完整性：保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。 每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。【效果评价】1. 患者呼吸稍平稳2. 患者的焦虑减轻3. 病人夜间睡眠好转4. 基本满足生活所需，患者生活自理5. 住院期间患者体重未减轻6. 患者住院期间皮肤完整7. 患者未出现并发症【健康教育】 1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的 因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟避免粉尘 和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候化及时增减衣物，避免受凉感冒。 2.饮食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不 良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等. 3.康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空 气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合安排工作和生活 4.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到下几点：（1）了解 氧疗的目的、必要性和注意事项（2注意安全：供氧装置周围 严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。5.复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。腹式呼吸的方法 1、身体放松,呼吸调匀。 2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气 3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。 4、用手按住下腹部,张开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被推起。在这个过程中一般人会犯一个错误就是每吐一次气他又小吸一口气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉。将气吸满肺部会有一种很满足的感觉。吸气时胸部尽量不要扩张,这就要靠你的意志来控制了。有的人前腹部会很快的扩张,但就吸不下去了,因此要特别控制前腹 不要让它凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到肺尖。缩唇呼吸的方法 1,吸气时用鼻子。 2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。 3.吸