肺栓塞应急预案.doc

肺栓塞应急预案导读：肺血栓应急预案演练一、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医 疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际， 开展一场肺栓塞抢救应急预案演练发生肺栓塞应急预案实施.doc肺血栓应急预案演练一、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医 疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际， 开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。二、成立演练指挥部（一）领导小组 指挥长： 王庆华 赵平 副指挥长：彭小军 参加科室： 外一科 （二）指挥部下设演练组 组长：吴久海 副组长：严东平 医师：胡谊 护士：覃彩兰（护士 A）,陈艳娇（护士 B）,龙金璐（护士 C）席阳患者：王小二、 （三）观摩团团长：方焱明 副团长： 艾云涛 郝光成 赵俊 王发玉 江必珍 罗 宇航成员： 王艳妮 李艳玲 温海 吴久海 阮有松 郑玉高 刘礼雄 赵成 刘锦华 陈明智 席阳 覃焱 科护士长 张迎梅 杨万红 临床各演练时间 ：2015 年 8 月 19地点：外一科病区三、演练内容1.职责分工 副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥） 主治医生： 胡谊 赵敏（具体负责抢救过程） 患者家属： 姚太俊 护士：覃彩兰（护士 A）,陈艳娇（护士 B）,龙金璐（护士 C） 患者：王小二 2.演练场景： （1）患者入院时情况： 患者：王小二 男 58 岁 退休工人 汉族 已婚 体重 60Kg。主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立 即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院 120 急诊入院，急 诊行左膝及左侧胫腓骨 X 线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史：有高血压病史 10 年余，口服“硝苯地平缓释片” 控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史， 无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟 30 余年，20 支/日。体格检查：T：36.8,P:98 次/分，R：22 次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左 下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动 障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见 明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨 X 线示：左侧胫骨平台粉碎 性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况： 患者今日入院第二天， 早晨 8:25 在家属及管床 护士 （A） 协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓， 左侧胸痛， 晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生（胡谊） 。初步 考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。立即进入初步抢救： （1） 、处置流程： 护士（A、B、C）协助患者取平卧位。管床医生下达抢救医嘱： （护士 A）立即连接心电监护， 持续心电监护，监测 BP，P,R，SpQ2 等。心电图监护此时提示： BP65/34mmHg，P0 次/分，R0 次/分，SpQ2 62%。并立即连接吸 氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管 给氧，浓度 4-6L/min。同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通 道。值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼 之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率 0 次/分， 左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动 可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。即可行心肺复苏， 并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知 医院抢救小组，心电图室，麻醉科。08:30 药物抢救： 积极抗休克治疗： （1） ， 补充血容量(复 方氯化钠注射液 500ml)（第一组静脉通道） ； （2）升压，多巴 胺 200mg0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压情况调节（第 二组静脉通道） 。（护士 A） 08:30 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气 囊维持呼吸。08:45 经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心 跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmHg，P68 次/分，R32 次/分，SpQ2 78%。嘱护士 （B） 立即抽血急诊化验血常规、 肝肾功、 电解质、 血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室 急行床边心电图检查。医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并 签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。（附病危通 知书） （2） 、08:45 初步诊断 床边心电图结果提示：V1-V3 的 T 波倒置，ST 段抬高， 呈现 SIQIIITIII 征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状，床边 心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性 休克。（2） 、08:48 沟通病情 医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者 病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家 属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并 表示同意承担相应不良后果和风险。（附溶栓同意书） （3） 、08:53 溶栓治疗： 溶栓治疗：尿激酶：负荷量 26 万 IU，静推 10 分钟， 随后以 13 万 IU/h 维持静滴 12 小时； 另可考虑 2 小时溶栓方案；按 120 万 IU 剂量，维持静滴 2 小时（第三组静脉通道） 。（护士 B） 监测生命体征，此时心电监测生命体征提示： BP92/53mmHg，P108 次/分，R30 次/分，SpQ2 87%。（4）09:10 部分急查结果回报 血浆 D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5)，凝血四项 示：APTT 18 sec。溶栓开始后每 2-4 小时测定一次凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血活酶时间（APTT） ，当其水平降至正常值的 2 倍时，即应启动规范的肝素治疗。（5） 、10:10 病情好转： 患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧 胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108 次/分， R28 次/分，SpQ2 88%。（6） 、13:30 规范的抗凝治疗。13:16 溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec。部 分凝血活酶时间降至正常值 2 倍。抗凝治疗；普通肝素 3500U 静推，接着 700U/h(最大 1000U/h）静滴，抗凝治疗开始 3 小时后测定 APTT，维持 APTT50-70 秒， 维持 48 小时， 48 小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素， 根据体重调整剂量。（护士 C） (7)、治疗结果： 患者 12:30 时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓 解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95 次/分，R24 次/分，SpQ2 94%。宜昌市第五人民医院特殊治疗同意书姓名王小二 性别男 年龄 58岁 科别 外一科 病房5 床号 15 住院号111111 目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤， 左侧胫骨平台骨折。治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。患者因患 肺栓塞 疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择 上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手 术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者（患者 近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出现新的病变 （损害） 甚至危及生命， 医务人员将按医疗原则予以尽力抢救， 但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。手术者签字： 经治医师签字：2015年08月19日08时51分本人系患者（代理人），患者因患 共肺栓塞疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页背面举例讲解的 条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断患者利益，调整手术方案，并授权委 托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述 问题提出异议。患者（代理人）签名： 患者近亲属签名： 与患者的关系：2015年08月19日时分本人系患者（代理人），患者因患 举例讲解的共疾病，需治疗。经医师向我说明各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面 条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述治疗 并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不再提出异议。患者（代理人）签名： 患者近亲属签名： 年 与患者的关系： 月 日 时 分治疗风险1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 全