腹部神经查体仲华课件

2020 3 4 1 第六章腹部检查AbdominalExamination 诊断学教研室仲华 2020 3 4 2 主要内容 第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的症状和体征 2020 3 4 3 目的要求 一 了解 体表划线 分区与腹腔内脏的对应关系 二 熟悉 腹部视诊的方法 内容及临床意义腹部听诊的内容及临床意义腹部常见病变的主要症状 三 掌握 腹部触诊的方法 内容及临床意义肝 脾 腹水叩诊及肾区叩击痛的方法及临床意义消化性溃疡 肝硬化 急性腹膜炎 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块的体征 2020 3 4 4 简介 腹部检查内容多 复杂 腹部检查是体格检查的重要组成部分 触诊是腹部主要的检查方法 腹部触诊是腹部检查必须掌握的内容 2020 3 4 5 腹部的范围 上起 横膈下至 骨盆前面 腹壁侧面 腹壁后面 脊柱腰肌 2020 3 4 6 腹部检查顺序 1 因叩触会对听诊产生一定影响 有人主张 视 听 触 叩或视 听 叩 触2 但在记录病历时仍应按视 触 叩 听的顺序 2020 3 4 7 第一节腹部的体表标志及分区 一 体表标志二 腹部分区意义 准确描写脏器病变和体征的部位和范围 2020 3 4 8 一 体表标志 landmarksofabdomen 肋弓下缘 costalmargin 剑突 xiphoidprocess 腹上角 upperabdominalangle 脐 umbilicus 髂前上棘 anteriorsuperioriliacspine 腹直肌外缘 lateralborderofrectusmuscle 腹中线 midabdominalline 腹股沟韧带 inguinalligament 耻骨联合 pubicsymphysis 肋脊角 costolvertebralangle 2020 3 4 9 1 肋弓下缘 costalmargin 组成 第8 10肋软骨及第11 12浮肋构成意义 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 2020 3 4 10 2 剑突 xiphoidprocess 组成 为胸骨体下端的软骨 呈三角形 其体部与胸骨体相连 意义 用于肝脏的测量 2020 3 4 11 3 腹上角 upperabdominalangle 组成 为左右肋弓至剑突根部的夹角 意义 判断体型 正力型 90 超力型 90 无力型 90 肝脏测量 2020 3 4 12 4 脐 umbilicus 部位 为腹部的中心 平3 4腰椎之间 意义 腹部分区标志 腰椎穿刺标志 2020 3 4 13 5 髂前上棘 anteriorsuperioriliacspine 组成 髂嵴前方突出点意义 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位 2020 3 4 14 6 腹直肌外缘 lateralborderofrectusmuscle 组成 相当于锁骨中线的延续意义 手术切口位置 胆囊点 2020 3 4 15 7 腹中线 midabdominalline 组成 前正中线的延续意义 腹部分区的标志 易发生白线疝 2020 3 4 16 8 腹股沟韧带 inguinalligament 意义 腹部体表的下界 股动 静脉标志 腹股沟疝通过部位 2020 3 4 17 9 耻骨联合 pubicsymphysis 意义 腹部体表下界 2020 3 4 18 10 肋脊角 costolvertebralangle 组成 背部第12肋与脊柱交角意义 肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域 2020 3 4 19 二 腹部分区 divisionofabdomen 1 四区分法2 九区分法 2020 3 4 20 1 四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线 两线相交将腹部分为四区 2020 3 4 21 2 九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区 呈 井 字形 3 腹部分区与各器官的关系 2020 3 4 22 2020 3 4 23 第二节视诊 inspection 视诊注意事项 排空膀胱低枕仰卧位充分暴露全腹 剑突 耻骨联合 站于患者右侧 2020 3 4 24 视诊内容 腹部外形abdominalcontour 呼吸运动respiratorymovement 腹壁静脉venousofabdominalwall 胃肠型及蠕动波gastricandintestinalpatternandperistalsis 腹壁情况statesofabdominalwall 2020 3 4 25 一 腹部外形abdominalcontour 正常人 1 腹部平坦2 腹部饱满3 腹部低平病理状态 1 腹部膨隆2 腹部凹陷 2020 3 4 26 一 腹部膨隆 abdominaldistension 1 全腹膨隆Generalabdominaldistension2 局部膨隆Localdistension 2020 3 4 27 1 全腹膨隆 生理状态 肥胖 obesity 病理状态 1 腹腔积液 ascites 2 腹内积气 气腹pneumoperitoneum 3 腹内巨大包块 mass 2020 3 4 28 全腹膨隆Generalabdominaldistension 2020 3 4 29 1 腹腔积液 ascites 1 腹腔积液的视诊特点 随体位改变2 腹腔积液的几个概念 腹水 蛙状腹 frogbelly 尖腹 apicalbelly 腹膜有炎症或肿瘤浸润时 腹部常呈尖凸型 2020 3 4 30 蛙状腹 frogbelly 2020 3 4 31 腹腔积液的临床意义 心源性 心衰 缩窄性心包炎肝源性 肝硬化肾源性 肾病综合征胰源性 急性胰腺炎结核性 结核性腹膜炎癌性 肝癌 卵巢癌多见炎性 各种炎症 2020 3 4 32 2 腹内积气 air 1 腹内积气的视诊特点 不随体位改变2 腹内积气的分类及临床意义 胃肠道内积气 肠梗阻 肠麻痹腹膜腔内积气 气腹pneumoperitoneum 胃肠穿孔 人工气腹 2020 3 4 33 3 腹内巨大肿块 mass 临床意义 妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 2020 3 4 34 2 局部膨隆localdistension 1 脏器肿大enlargedviscera 2 腹内肿瘤或炎性肿块mass 3 胃肠胀气gastrointestinaltympanites 4 腹壁肿物 5 疝hernia 2020 3 4 35 局部膨隆 2020 3 4 36 二 腹部凹陷abdominalconcavity 1 全腹凹陷 Generalabdominalconcavity见于消瘦 脱水 恶病质 膈肌麻痹 上呼吸道梗阻 急性腹膜炎 膈疝舟状腹 scaphoidabdomen 图片 2 局部凹陷 Localabdominalconcavity少见 腹壁瘢痕收缩 白线疝 切口疝 2020 3 4 37 舟状腹 2020 3 4 38 二 呼吸运动respiratorymovement 1 腹式呼吸运动减弱 腹膜炎 急性腹痛 腹水 巨大肿物 妊娠2 腹式呼吸运动消失 胃肠穿孔 膈肌麻痹3 腹式呼吸运动增强 癔症 胸腔积液等 2020 3 4 39 三 腹壁静脉veinofabdominalwall 1 正常人 一般不显露 仅见于瘦者 皮肤白 薄而松弛 腹压增加情况 腹水 肿物 2 腹壁静脉曲张或扩张 2020 3 4 40 临床意义 门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞可根据血流方向判断 2020 3 4 41 曲张静脉分布及血流方向 门脉高压症 围绕脐周 放射状分布 血流方向正常上腔静脉阻塞 上腹壁和胸壁 血流方向均向下下腔静脉阻塞 侧腹壁 臀部 血流方向均向上 2020 3 4 42 血流方向的判断 指压法 2020 3 4 43 上腔静脉阻塞 2020 3 4 44 腹壁静脉曲张 2020 3 4 45 腹壁静脉曲张 2020 3 4 46 四 胃肠型和蠕动波gastralorintestinalpattern peristalsis 1 定义 胃肠道梗阻时 近端的胃肠饱满而隆起 显示其轮廓2 检查方法 适当体位 俯视 侧面观轻拍腹壁而诱发可伴高调肠鸣音3 临床意义 胃肠道梗阻 2020 3 4 47 胃肠型和蠕动波 2020 3 4 48 五 腹壁情况statesofabdominalwall 皮疹 skinrash 色素 pigmentation 腹纹 abdominallines 瘢痕 scar 疝 hernia 脐部 umbilicus 体毛 bodyhair 上腹部搏动 epigastricimpulse 2020 3 4 49 腹纹 2020 3 4 50 脐疝 2020 3 4 51 脐痈 2020 3 4 52 cullensign Cullensign 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象 可见于急性坏死型胰腺炎 宫外孕破裂 2020 3 4 53 Grey Turnersign 胁腹部皮肤呈蓝色 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致 可见于急性坏死型胰腺炎 2020 3 4 54 Inspection 1 Abdominalcontour2 Respiratorymovement3 Veinofabdominalwall4 Gastricandintestinalpatternandperistalsis5 Statesofabdominalwall 2020 3 4 55 第三节触诊Palpation 重要性 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据之一 验证视诊所见 指导叩诊和听诊 2020 3 4 56 触诊的方法及注意事项 检查方法 病人 仰卧 屈腿 平静腹式呼吸 医生 站右侧 手温暖 动作轻柔自左下腹逆时针方向到脐由浅到深 由健侧到患侧边触诊边观察 手脑并用 2020 3 4 57 触诊的几个概念 浅部触诊 压陷约1cm 紧张度 表浅的压痛 肿块 搏动 腹壁上的肿物 脂肪瘤 结节 深部触诊 压陷2 5cm 内脏 压痛 反跳痛 腹内肿物 深部触诊 深压触诊 深在的压痛 反跳痛滑动触诊 脏器或肿块双手触诊 肝 脾 肾冲击触诊 腹水时钩指触诊 肝 脾 2020 3 4 58 2020 3 4 59 触诊的内容 一 腹壁紧张度 rigidity 二 压痛和反跳痛 tendernessandreboundtenderness 三 脏器触诊 organs 四 腹部包块 mass 五 液波震颤 fluidthrillorfluctuation 六 振水音 succussionsplash 2020 3 4 60 一 腹壁紧张度rigidityofabdominalwall 正常 腹壁柔软 肌卫增强病理状况 一 腹壁紧张度增加 二 腹壁紧张度减低 2020 3 4 61 一 腹壁紧张度增加 全腹壁紧张 腹腔内容物增加 腹膜炎 结核 肿瘤等板状腹board likerigidity柔韧感doughkneadingsensation 局部腹壁紧张 局限性腹膜炎 2020 3 4 62 二 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇 老年体弱者 腹壁紧张度消失 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪或缺陷 如腹璧疝 2020 3 4 63 二 压痛及反跳痛tendernessandreboundtenderness 1 压痛 临床意义 腹壁病变 抓捏 仰卧位曲颈抬肩时触痛更明显 腹腔内病变 炎症 淤血 破裂 扭转 腹膜刺激 出血 炎症 结石 肿瘤等 其他 肺炎 胸膜炎 心梗 2020 3 4 64 压痛点 常提示存在相关脏器的病变 胆囊点 胆囊McBurney点 阑尾左腰部 胰体尾部右腰部 胆囊病变上腹部或季肋部 胃 下叶肺炎 胸膜炎 心梗下腹部 盆腔疾病 膀胱子宫及附件 2020 3 4 65 结肠充气征 Rovsingsign罗夫辛征 压迫左下腹降结肠区 相当于麦氏点对称部位 再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位 如引起右下腹痛 则为阳性 提示右下腹炎症 腰大肌征阳性 iliopsoassign 当遇下腹部痛 腹部触诊无明显压痛时 嘱患者左侧卧位 两腿伸直 并使右下肢被动向后过伸 如发生右下腹痛 则为阳性 提示炎症阑尾位于盲肠后位 2020 3 4 66 2 反跳痛 检查方法 触诊出现压痛后 稍停片刻使压痛感觉趋于稳定 突然抬手 腹痛加剧 常伴有痛苦表情 机理 受累的壁层腹膜被激惹 临床意义 腹腔内脏病变累及腹膜原发性腹膜炎腹膜刺激征 peritonealirritationsign 腹膜炎三联征 腹肌紧张 压痛 反跳痛 2020 3 4 67 三 脏器触诊palpationoforgans 肝脏触诊 palpationofliver 脾脏触诊 palpationofspleen 胆囊触诊 palpationofgallbladder 肾脏触诊 palpationofkidney 膀胱触诊 palpationofbladder 胰腺触诊 palpationofpancreas 2020 3 4 68 一 肝脏触诊palpationofliver 1 目的 了解大小 质地 表面边缘 压痛 搏动等2 检查方法 双手触诊法 常用 单手触诊法 较常用 钩指触诊法 适于儿童 沉浮触诊法 适于大量腹水 2020 3 4 69 3 注意事项 右手示指前端桡侧平行于右肋缘配合呼吸 提前下压 被动上抬右锁骨中线 前正中线脐右侧 髂前上棘腹肌发达者 腹直肌外缘稍外处 2020 3 4 70 右背部第12肋与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧 2020 3 4 71 2020 3 4 72 4 触诊内容及临床意义 大小 质地 质软 韧 硬 表面状态及边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 2020 3 4 73 大小 size 正常 肋缘下触不到深吸气时肋缘下 1cm 深吸气时剑突下 3cm 深吸气时剑突根部下达5cm 但不超过剑突根部至脐距离的中上1 3处 肝脏下移 内脏下垂 肺气肿 大量胸水肝肿大 弥漫性 肝炎 肝淤血 早期肝硬化局限性 肝脓肿 囊肿 肿瘤肝缩小 急性或亚急性重型肝炎 肝硬化晚期 2020 3 4 74 质地 quality 质软 正常肝脏 质韧 肝炎 脂肪肝 肝淤血 质硬 肝硬化 肝癌 囊性 肝脓肿 肝囊肿 2020 3 4 75 表面和边缘 superficialstateandedge 正常肝脏 表面光滑 边缘整齐 肝淤血 表面光滑 边缘钝圆 肝癌 肝硬化 表面不光滑 结节状或巨块状边缘不整齐 2020 3 4 76 压痛 tenderness 正常肝脏 无压痛见于 肝炎 肝淤血 肝脓肿机理 肝包膜炎症或受牵拉肝颈静脉回流征 hepatojugularreflex 右心衰竭 肝淤血 搏动 impulse 一般人 无见于 三尖瓣关闭不全 扩张性 腹主动脉搏动 单向性 2020 3 4 77 肝颈静脉回流征 2020 3 4 78 肝区摩擦感 frictionfremitus 见于 肝周围炎 肝震颤 liverthrill 见于 肝包虫囊肿 肝棘球蚴病 2020 3 4 79 二 脾脏触诊palpationofspleen 1 检查方法 双手触诊法 病人 仰卧或右卧 屈腿 腹式呼吸 医生 左手置左胸下部第9 11肋处 向前托起右手平放上腹部 与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘 2020 3 4 80 2020 3 4 81 2 触诊内容及描述 大小 size 三线 三度 质地 quality 软 中 硬 表面情况 superficialstate 边缘 edge 压痛 tenderness 摩擦感 frictionfremitus 2020 3 4 82 3 脾肿大的测量 三线 第1线 甲乙线 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线 甲丙线 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远点的距离第3线 丁戊线 脾右缘与前正中线的距离 2020 3 4 83 脾肿大的测量法 2020 3 4 84 4 脾肿大的分度 三度 轻度 深吸气脾下缘不超过肋下2cm 中度 深吸气脾下缘超过肋下2cm 高度 巨脾 脾下缘超过脐水平线或前正中线 2020 3 4 85 5 脾肿大的临床意义 见于 肝病 血液病 传染病等 轻度肿大 急性肝炎 伤寒 结核 疟疾 败血症等 中度肿大 肝硬化 疟疾 慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤等 高度肿大 慢性粒细胞性白血病 黑热病 慢性疟疾等 2020 3 4 86 脾肿大 疟疾 2020 3 4 87 脾肿大 地中海贫血 2020 3 4 88 肝硬化 脾肿大 2020 3 4 89 三 胆囊触诊palpationofgallbladder 1 检查方法 单手滑行触诊法钩指触诊法2 位置 右肋缘下腹直肌外缘处3 检查内容 大小 触痛 2020 3 4 90 3 胆囊肿大临床意义 正常人 不能触及胆囊肿大见于 急性胆囊炎 囊性 有压痛 壶腹周围癌 囊性 无压痛 胆囊结石 胆囊癌 实性感 2020 3 4 91 4 胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛 左手掌平放右胸下部 拇指勾压胆囊点 病人深吸气 出现疼痛 Murphy征 因疼痛而吸气终止 临床意义 见于急性胆囊炎 2020 3 4 92 Murphy征 2020 3 4 93 5 库瓦西耶征Courvoisiersign 临床表现 黄疸 胆囊明显肿大 无压痛 临床意义 胰头癌 机理 胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻 2020 3 4 94 四 肾触诊palpationofkidney 1 检查方法 双手触诊法病人 仰卧或立位 屈腿 深呼吸 医生 左手托右 左 腰向上推 右手平放右 左 上腹 病人吸气时双手夹触 2020 3 4 95 2020 3 4 96 2 临床意义 正常 不能触及可触及见于 肾位置下移 瘦长型 肾下垂 游走肾 肾肿大 肾盂积水 柔软有弹性 波动感 肾肿瘤 表面不平 质坚硬 多囊肾 不规则 囊性感 2020 3 4 97 3 压痛点及临床意义 季肋点 第10肋骨前端 上输尿管点 脐水平腹直肌外缘 中输尿管点 髂前上棘水平腹直肌外缘 肋腰点 第12肋与腰肌外缘交点 肋脊点 第12肋与脊柱交点压痛见于 肾和输尿管炎症 结石等 2020 3 4 98 2020 3 4 99 五 膀胱触诊 palpationofbladder 1 检查方法 单手滑行触诊2 临床意义 膀胱胀大见于 尿道梗阻 前列腺肥大 肿瘤 脊髓病变 截瘫 昏迷 腰 骶麻醉 手术后 膀胱内结石 肿瘤 2020 3 4 100 六 胰腺触诊 palpationofpancreas 1 检查内容 压痛 包块2 位置 上腹部相当于第1 2腰椎处3 临床意义 急性胰腺炎 上或左上腹压痛 出血坏死性胰腺炎 左腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎 上腹横行条索状块 胰腺癌 上腹包块坚硬 结节状 胰头癌 Courvoisier征 胰腺囊肿 上或左上腹囊性肿块 2020 3 4 101 四 腹部包块abdominalmass 正常腹部可触及的结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 2020 3 4 102 2 异常包块 触到包块时应注意以下各点 位置 location 大小 size 形态 form 质地 quality 压痛 tenderness 搏动 impulse 移动度 movingdegree 2020 3 4 103 位置 提示病变来源 大小 长 宽 厚 cm 或用恒定的实物表示 形态 良性 圆形 光滑恶性 不规则 表面不平 质地 炎性 质中肿瘤 质硬囊肿 质软 压痛 炎性 有肿瘤 与脏器有关的肿瘤压痛可轻重不等 2020 3 4 104 搏动 腹主动脉搏动腹主动脉瘤 移动度 随呼吸移动 肝 胆 脾 肾 胃可用手推动 胃 肠 肠系膜移动范围大 游走肾 卵巢囊肿不移动 炎性包块 腹膜后包块 与腹壁的关系仰卧起坐 2020 3 4 105 小结 炎性包块 质中 压痛 不移动良性肿瘤 质中 光滑 无压痛 移动度大恶性肿瘤 质硬 表面不平 压痛不等 移动度差 2020 3 4 106 五 液波震颤 fluidthrill 1 检查方法 一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2 临床意义 大量腹水 3000 4000ml 2020 3 4 107 2020 3 4 108 六 振水音succussionsplash 1 检查方法 耳或听诊器放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气 液撞击的声音2 临床意义 正常人餐后 胃潴留 幽门梗阻 胃扩张 2020 3 4 109 Palpation 1 rigidityofabdominalwall2 tendernessandreboundtenderness3 palpationoforgans4 abdominalmass5 fluidthrill6 succussionsplash 2020 3 4 110 第四节叩诊percussion 2020 3 4 111 目的及方法 1 目的 脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气 积液 包块2 方法 间接叩诊法 主要 直接叩诊法 大量积气 腹水 2020 3 4 112 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音 2020 3 4 113 一 腹部叩诊音 1 腹部叩诊音的分布鼓音 大部分区域浊音 肝 脾 增大的膀胱 子宫及两侧腹2 临床意义 浊音范围增大Enhanceddullnessorflatness 实质脏器肿大 腹水 肿瘤 鼓音范围增大Enhancedtympany胃肠胀气 胃肠穿孔3 叩诊顺序 逆时针 脐部 2020 3 4 114 二 脏器叩诊 肝脏叩诊 胆囊叩诊 胃泡鼓音区叩诊 脾脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 2020 3 4 115 1 肝脏叩诊Percussionofliver 1 叩诊内容 肝脏浊音界肝区叩击痛 2 临床意义肝脏浊音界的变化肝区叩击痛 2020 3 4 116 1 叩诊内容 肝脏浊音界右锁骨中线 第5肋间 右季肋下缘 9 11cm右腋中线 第7肋间 第10肋骨右肩胛线 第10肋间 肝区叩击痛 2020 3 4 117 2 临床意义 1 肝浊音界的变化 扩大 肝癌 肝脓肿 肝炎 肝淤血 多囊肝 缩小 急性重型肝炎 肝硬化 胃肠胀气 消失 急性胃肠穿孔 上移 下移 肺气肿 张力性气胸 大量腹水2 肝区叩击痛阳性 肝炎 肝脓肿 肝癌 2020 3 4 118 2 胆囊叩诊PercussionofGallbladder 目的 胆囊区叩击痛方法 间接叩诊临床意义 胆囊炎 2020 3 4 119 3 胃泡鼓音区叩诊PercussionforTraubespace 部位 左前胸下部肋缘以上上界 膈肌 肺下缘下界 肋弓左界 脾脏右界 肝左叶临床意义 缩小或消失 左侧胸腔积液 心包积液 脾大 肝左叶大 溺水 急性胃扩张 2020 3 4 120 4 脾脏叩诊Percussionforspleen 目的 确定脾大小 方法 左腋中线上 轻叩 正常范围 左腋中线上第9 11肋之间长4 7cm 前方不超过腋前线 临床意义 脾浊音区扩大 脾肿大脾浊音区缩小 左侧气胸 胃扩张 肠胀气 2020 3 4 121 5 肾脏叩诊PercussionofKidney 1 目的 肾区叩击痛 肋脊角叩击痛 2 方法 间接叩诊法3 临床意义 肾小球肾炎 肾盂肾炎 结石 结核 2020 3 4 122 6 膀胱叩诊 目的 了解膀胱充盈情况方法 耻骨联合上方叩诊临床意义 1 膀胱充盈时 耻骨上方叩诊呈圆形浊音区 2 鉴别诊断 妊娠 子宫肌瘤 卵巢囊肿 腹水 2020 3 4 123 三 移动性浊音 shiftingdullness 1 检查方法 2 临床意义 游离腹水 1000ml3 水坑征 腹水 120ml 2020 3 4 124 三 移动性浊音 shiftingdullness 4 腹水的鉴别 肠管内有大量液体潴留 肠梗阻 巨大卵巢囊肿 腹水与卵巢囊肿的叩诊鉴别 2020 3 4 126 percussion 1 soundofpercussion2 percussionoforgans3 shiftingdullness 2020 3 4 127 第五节听诊auscultation 2020 3 4 128 一 听诊内容 肠鸣音 gurglingsound 血管杂音 bloodmurmur 摩擦音 frictionsound 搔刮试验 scratchsound 2020 3 4 129 1 肠鸣音 gurglingsound 听诊部位 右下腹正常 4 5次 分 活跃 10次 分 亢进 10次 分 响亮 高亢减弱 消失 2分钟以上未听到 搔弹或轻叩仍未听到 2020 3 4 130 临床意义 肠鸣音活跃 急性胃肠炎 服泻药后或胃肠道大出血肠鸣音亢进 机械性肠梗阻 如肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱时 肠鸣音亦减弱 肠鸣音减弱 老年性便秘 腹膜炎 电解质紊乱 低血钾 及胃肠动力低下等 肠鸣音消失 急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻 2020 3 4 131 2 血管杂音Vascularbruits 动脉性 收缩期喷射性杂音 静脉性 为连续的潺潺 嗡鸣 声 无收缩期与舒张期性质 2020 3 4 132 临床意义 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 腹中部收缩期杂音 前者可于该部触到搏动的包块 后者则搏动减弱 下肢血压低于上肢 严重者触不到足背动脉搏动 肾动脉的狭窄 左 右上腹收缩期血管杂音 可见于年轻的高血压患者 髂动脉狭窄 下腹两侧 2020 3 4 133 克 鲍综合征 Cruveilhier baumgartensyndrome 脐周或上腹部 见于门静脉高压的侧支循环形成尤其是腹壁静脉曲张严重处的静脉性杂音 2020 3 4 134 3 摩擦音 frictionsound 肝 脾周围炎 脾梗塞等听诊部位 深呼吸 肝 脾等相应部位 2020 3 4 135 4 搔刮试验scratchsound 目的 测定肝下缘用于 腹壁较厚及不能满意配合的病人方法 听诊器置于右肋缘肝脏表面 右手示指沿听诊器半圆形等距离搔刮腹壁 声音由轻变强时 2020 3 4 136 第六节腹部常见疾病的主要症状和体征 2020 3 4 137 一 消化性溃疡 pepticulcer 二 急性腹膜炎 acuteperitonitis 三 肝硬化 cirrhosisofliver 四 肠梗阻 intestinalobstruction 五 急性阑尾炎 acuteappendicitis 六 腹部包块 abdominalmass 2020 3 4 138 一 消化性溃疡 pepticulcer 2020 3 4 139 定义 definition 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 2020 3 4 140 症状 symptoms 上腹疼痛 epigastricpain 1 部位 胃溃疡 中上腹偏高处 剑突下 十二指肠溃疡 脐上或脐上偏右处 2 性质 持续性钝痛 胀痛 灼痛 饥饿痛 3 节律性 胃溃疡 餐后1 2小时 下一餐前消失 进餐 疼痛 缓解十二指肠溃疡 空腹痛 夜间痛 进食可缓解 疼痛 进餐 缓解 2020 3 4 141 4 周期性 秋末或春初 与寒冷有关 5 长期性 易复发 延续数年或数十年 6 影响因素 紧张 劳累 焦虑 忧郁 气候 烟酒 药物 饮食 其他症状 腹胀 反酸 嗳气 流涎 恶心 呕吐 食欲不振 便秘 2020 3 4 142 体征 signs 缺乏特异性体征瘦长体形 腹上角呈锐角上腹局限性压痛 与病变位置基本相符后壁溃疡穿孔 可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛出血时 皮肤黏膜苍白 2020 3 4 143 并发症 complications 出血 上消化道出血最常见的原因 穿孔 急性腹膜炎的表现 幽门梗阻 反复发作性呕吐 多发生于餐后30 60分钟 每隔1 2天发作1次 胃型和蠕动波 振水音为特征性表现 癌变 胃溃疡癌变率1 3 以下 十二指肠溃疡不引起癌变 2020 3 4 144 二 急性腹膜炎acuteperitonitis 2020 3 4 145 定义 当腹膜受到细菌感染或化学物质 胃液 肠液 胰液 胆汁等 刺激时 发生的急性炎症 分类 按范围 弥漫性与局限性按来源 继发性与原发性按性质 无菌性与感染性 2020 3 4 146 症状 急性弥漫性 突发持续剧烈腹痛 迅速扩及全腹 发热 恶心 呕吐 严重者可休克 2020 3 4 147 体征 一般情况 急性危重病容 强迫双下肢屈曲仰卧位 呼吸浅速 脉搏细数 腹部体征 视诊 腹膨隆 腹式呼吸减弱或消失 触诊 腹肌紧张 压痛 反跳痛 三联征 叩诊 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性 听诊 肠鸣音减弱或消失 2020 3 4 148 三 肠梗阻intestinalobstruction 2020 3 4 149 定义 肠内容物在肠道内通过受阻产生的急腹症 称为肠梗阻 分类 根据发生原因 机械性 动力性 血运性 根据肠壁有无循环障碍 单纯性 绞窄性 根据肠梗阻的程度 完全性 不完全性 根据发生的快慢 急性 慢性 2020 3 4 150 症状 痛 胀 吐 闭 体征 一般情况 急性重病容 脱水貌 呼吸急促 脉搏增快 腹部体征 视诊 腹膨隆 肠型及蠕动波 麻痹性无 触诊 腹壁紧张度增加 压痛 反跳痛 叩诊 鼓音区增大 听诊 肠鸣音亢进 呈金属音调 麻痹性 减弱或消失 2020 3 4 151 四 急性阑尾炎 acuteappendicitis 定义 阑尾的急性炎症性病变 是外科最常见的急腹症 症状 转移性右下腹痛 恶心 呕吐 便秘 腹泻 轻度发热 体征 早期 上腹或脐周轻压痛 数小时后麦氏点压痛反跳痛 阑尾周围脓肿时可触及右下腹肿块 2020 3 4 152 罗夫辛征 Rovsingsign 阳性 右手加压左下腹 左手按压其上端 诉右下腹痛 腰大肌征阳性 左侧卧位两腿伸直 当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛 此征提示炎症阑尾位于盲肠后位 2020 3 4 153 五 肝硬化cirrhosisofliver 2020 3 4 154 定义 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病 是由一种或多种原因长期反复作用 造成的弥漫性肝脏损害 临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期 2020 3 4 155 症状 1 代偿期 症状轻微 常缺乏特异性消化道症状 食欲不振 消化不良 腹胀 恶心 大便不规则等全身症状 乏力 头晕 消瘦等2 失代偿期 上述症状加重肝功能减退 门静脉高压 水肿 皮肤粘膜出血 黄疸 肝昏迷 腹水 少尿 发热等 门静脉高压 2020 3 4 157 体征 一般情况 肝病面容 皮肤巩膜黄染 蜘蛛痣 肝掌 下肢水肿 腹部体征 门静脉高压 腹水 脾大 侧支循环开放 视诊 腹膨隆 腹式呼吸减弱 腹壁静脉曲张 触诊 腹壁紧张度增加 脾大 液波震颤可阳性 叩诊 肝脏缩小 脾大 移动性浊音阳性 听诊 克 鲍综合征 肝硬化体征 2020 3 4 159 六 腹部肿块 病因 1 炎症性 肝炎 胆囊炎 阑尾脓肿 肠结核等2 肿瘤性 肝癌 胆囊癌 胃癌 结肠癌 胰腺癌 卵巢癌3 梗阻性 幽门梗阻 肝淤血 肠套叠 尿潴留4 寄生虫性 肝棘球蚴病 肠蛔虫症5 先天性 多囊肝 多囊肾6 其他 腹壁疝 腹壁脂肪瘤 皮脂囊肿 游走肾 症状 炎症性 发热 局部疼痛肿瘤性 纳差 消瘦 贫血胃肠道肿块 消化道出血 呕吐 腹痛 便秘肝胆胰肿块 黄疸 库瓦西耶征 泌尿系肿块 尿路症状 体征 1 全身检查 营养状况 贫血 黄疸 淋巴结2 肿块位置 腹腔or腹壁 屈颈抬肩 3 肿块性质 有助于区分良恶性 包括大小 形态 质地 压痛 活动度 搏动 震颤 数目 2020 3 4 162 病例讨论 2020 3 4 163 病例一 男性 26岁 以反复上腹痛三年 剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院 三年前因饮食不当出现上腹疼痛 三年来每遇气候变化 精神紧张 饮食失调既发作或加重 多发于餐后3 4小时 进食可缓解 一小时前进食羊肉泡馍二碗后 突感上腹剧痛难忍 继而延及全腹 伴恶心 呕吐 大汗淋漓 请问该患者诊断是什么 查体时可能发现哪些阳性体征 2020 3 4 164 体征 一般情况 急性重病容 强迫仰卧位呼吸浅速 脉搏细数 腹部体征 视诊 腹膨隆 腹式呼吸减弱或消失 触诊 板状腹 压痛 反跳痛 叩诊 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性 听诊 肠鸣音减弱或消失 2020 3 4 165 病例二 男 30岁 10年前曾有阑尾手术史 平日偶于饮食不当时出现腹痛 多自行缓解 8小时前因进食较多 食后渐感腹部不适 1小时后腹中部疼痛加重 为阵发性绞痛 并呕吐一次 为食物残渣 经检查 初步诊断为粘连性肠梗阻 请问 查体时可能发现哪些阳性体征 若不及时采取有效治疗措施 体征可能发生哪些变化 2020 3 4 166 体征 一般情况 急性重病容 脱水貌 呼吸急促 脉搏增快 腹部体征 视诊 腹膨隆 肠型及蠕动波 麻痹性无 触诊 腹壁紧张度增加 压痛 反跳痛 叩诊 鼓音区增大 听诊 肠鸣音亢进 减弱或消失 2020 3 4 167 病例三 女 35岁 腹部渐膨隆3月余 请问 1 可能的原因有哪些 2 查体时各有何特点可作鉴别 2020 3 4 168 病例四 男 40岁 以乏力 腹胀 纳差一年 加重伴腹痛 发热一周之主诉入院 六年前患肝炎 迁延未愈 一年来感腹胀 纳差 一周前开始发热 腹部明显膨隆 尿量减少 伴全腹隐痛 经初步检查诊断为肝炎后肝硬化 肝功能失代偿期 伴自发性腹膜炎 2020 3 4 169 该病人的临床表现有哪些 该病人可能有哪些阳性体征 2020 3 4 170 腹部复习题 腹部膨隆的临床意义有那些 腹壁静脉曲张有何临床意义 如何判断其血流方向 何谓胃肠型及蠕动波 有何临床意义 何谓压痛 反跳痛 如何测试 有何临床意义 2020 3 4 171 5 触诊肝脏时应描述那些内容 6 如何测量脾脏的大小 请画图示之7 脾脏肿大的临床意义有那些 如何分度 8 何谓Murphy s征 如何测试 有何临床意义 9 触诊腹部包块时应注意那些情况 举例说明 2020 3 4 172 10 正常腹部可触及的包块有那些 11 何谓液波震颤 有何临床意义 12 如何区别腹水与巨大卵巢囊肿 13 何谓肠鸣音正常 活跃 亢进 减弱或消失 有何临床意义 14 简述消化性溃疡 肝硬化 肠梗阻 急性腹膜炎的体征 2020 3 4 173 第七章 生殖器 肛门 直肠检查 1 目的要求 熟悉 肛门 直肠的检查内容 方法肛门 直肠病理改变的临床意义 2 检查内容 第一节男性生殖器检查 自学 第二节女性生殖器检查 自学 第三节肛门与直肠检查 2020 3 4 174 第三节肛门与直肠rectumandanus 1 概念 直肠 rectum 位于盆腔内 全长约12 15厘米 从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行 穿盆膈终于肛门 盆膈以下的一段又叫肛管 analcanal 肛管是消化道的末端 上自齿线 下至肛缘 长约3 4cm 为解剖性肛管 开口为肛门 anus 2020 3 4 175 2020 3 4 176 2 常用体位肘膝位 用于前列腺 精囊 内镜的检查 左侧卧位 用于病重 年老体弱 女性仰卧位或截石位 用于重症体弱 膀胱直肠窝及直肠双合诊 检查盆腔脏器 的检查 蹲位 用于直肠脱出 内痔及直肠息肉等 3 病变描述 按体位及时钟方向描述 4 检查方法 视诊 触诊 辅以内镜 2020 3 4 177 肘膝位 左侧卧位 截石位 蹲位 2020 3 4 178 一 视诊 1 肛门闭锁 proctatresia 与狭窄 新生儿先天畸形 感染 外伤 手术 可见瘢痕 2 肛门瘢痕与红肿 外伤手术后 肛周炎症或脓肿 3 肛裂 analfissure 肛管下段深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡 排便时痛 便带血 肛门可见裂口 有触痛 2020 3 4 179 肛裂analfissure 2020 3 4 180 4 痔 hemorrhoid 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的的静脉团 成年人 大便带血 痔块脱出 疼痛或瘙痒感 内痔 internalhemorrhoid 齿状线以上 外痔 externalhemorrhoid 齿状线以下 混合痔 mixedhemorrhoid 齿状线上下均可见紫红色包块 2020 3 4 181 2020 3 4 182 5 肛门直肠瘘 肛瘘archosyrinxoranalfistula 概念 内口在直肠或肛管内 瘘管经肛门软组织开口于肛门周围皮肤 见于 肛门直肠周围脓肿或结核 肛瘘 2020 3 4 184 2020 3 4 185 6 直肠脱垂 proctoptosis 脱肛 概念 肛管 直肠或乙状结肠下端的肠壁 部分或全层向外翻而脱出于肛门外 直肠完全脱垂 直肠壁全层脱垂 椭圆形块状物有环形皱壁 停止排便不易恢复 直肠部分脱垂 粘膜脱垂 排便动作见紫红色球状突出物 停止排便可恢复 蹲位检查 排便动作 2020 3 4 186 2020 3 4 187 二 触诊 概念 称为肛诊或直肠指诊 方法 右手示指戴手套 涂润滑剂 肛门外口按摩后慢慢插入肛门 内容 肛门及括约肌的紧张度 肛管及直肠的内壁 注意 压痛 粘膜光滑 肿块 搏动感 其他内容 男性 前列腺 精囊 女性 子宫颈 子宫 输卵管 2020 3 4 188 临床意义 1 直肠剧烈触痛 肛裂 感染 2 触痛伴波动感 肝门直肠周围脓肿 3 柔软 光滑 弹性的包块 直肠息肉 4 坚硬 凹凸不平的包块 直肠癌 5 指套带有粘液 脓血或血液 肿瘤 炎症 涂片或细菌学检查 内镜鉴别 2020 3 4 189 肛门直肠周围脓肿 2020 3 4 190 正常直肠粘膜 2020 3 4 191 直肠息肉 2020 3 4 192 直肠癌 2020 3 4 193 溃疡性结肠炎 2020 3 4 194 溃疡性结肠炎 2020 3 4 195 肛门检查复习题 肛诊的常用体位有那些 各适用于哪些病人 2020 3 4 196 第八章 脊柱与四肢检查SpineandExtremitiesandJoints 目的要求熟悉脊柱 四肢的检查方法及异常体征的临床意义 检查内容第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查 2020 3 4 197 第一节脊柱检查examinationofspine 检查内容一 脊柱弯曲度二 脊柱活动度三 脊柱压痛与叩击痛四 脊柱检查的几种特殊试验 自学了解 2020 3 4 198 一 脊柱弯曲度Curvatureofspine 一 生理弯曲度 二 病理性变形 2020 3 4 199 一 生理弯曲度Physiologiccurvatures 四个生理弯曲是否侧弯 示 中或拇指沿棘突尖以适当压力向下划压 皮肤出现一条红色充血痕 观察其有无侧弯 2020 3 4 200 二 病理性变形Pathologiccurvatures 1 颈椎变形 deformation 2 脊柱后凸 kyphosis 3 脊柱前凸 lordosis 4 脊柱侧凸 scoliosis 2020 3 4 201 1 颈椎变形 deformation 立位时有无侧偏 前屈 过度后伸和僵硬感 颈侧偏 先天性斜颈 患侧胸锁乳突肌隆起 2020 3 4 202 斜颈 2020 3 4 203 2 脊柱后凸 kyphosis 驼背多发生于胸椎 常见原因 佝偻病rickets 儿童多见 坐位明显 仰卧位可消失 脊柱结核tuberculosis 青少年多见 胸椎下段及腰椎 成角畸形为特征 强直性脊柱炎rheumatoidspondylitis 成年人多见 呈弓形 脊柱强直固定 仰卧不能伸直 脊椎退行性变bonedegeneration 老年人多见 胸段上半部 其他 外伤等 2020 3 4 204 脊柱后凸 2020 3 4 205 3 脊柱前凸 lordosis 多发生于腰椎 见于晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 第5腰椎滑脱 先天性髋关节后脱位 2020 3 4 206 4 脊柱侧凸 scoliosis 姿势性侧凸 posturescoliosis 无结构异常 见于 儿童发育期坐立姿势不端正 一侧下肢短 代偿性侧凸 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸 organicscoliosis 改变体位不能使侧凸纠正 病因 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 胸膜肥厚粘连 肩部或胸部畸形 2020 3 4 207 2020 3 4 208 二 脊柱活动度Movementrangeofspine 1 正常活动度 前屈 后伸 侧弯 旋转 见 208表 2 活动受限 Restrictionofactivityofspine 颈椎段 1 颈部肌纤维组织炎及韧带损伤 2 颈椎病 3 结核及肿瘤浸润 4 外伤 骨折 关节脱位 腰椎段 1 腰部肌纤维组织炎及韧带损伤 2 腰椎椎管狭窄 3 椎间盘突出 4 结核及肿瘤 5 骨折或脱位 2020 3 4 209 三 脊柱压痛及叩击痛Tendernessofthespineandpainofpercussion 压痛 右手拇指自上而下按压棘突及椎旁肌肉 临床意义 脊椎结核 转移瘤 椎间盘突出 外伤 腰肌纤维炎等叩击痛 方法 直接叩击法 间接叩击法临床意义 同上 脊柱压痛 脊柱叩击痛 2020 3 4 211 四 脊柱检查的几种特殊试验 自学 一 颈椎特殊试验Jackson压头试验前屈旋颈试验 Fenz氏试验 颈静脉加压试验 压颈试验 Naffziger试验 旋颈试验 2020 3 4 212 二 腰骶椎的特殊试验 摇摆试验拾物试验直腿抬高试验 Lasegue征 屈颈试验 Linder征 股神经牵拉试验 直腿抬高试验 2020 3 4 214 第二节四肢与关节检查ExtremitiesandJoints 方法 视诊 触诊内容 一 四肢常见的形态异常二 关节常见的形态异常三 关节活动障碍 2020 3 4 215 一 四肢常见形态异常 肢端肥大症 acromegaly 软组织 骨骼及韧带增生肥大致使肢端异常粗大 见于腺垂体功能亢进 生长激素分泌过多 匙状甲 反甲koilonychia 指甲中央凹陷 周边隆起 指甲变薄 表面粗糙 见于缺铁性贫血 高原疾病 风湿热及甲癣 2020 3 4 216 杵状指 趾 acropachy 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大 与肢体末端缺氧 代谢障碍 中毒有关 系毛细血管增生 软组织增生所致 常见于 呼吸系统疾病 某些心血管疾病 营养障碍性疾病 如肝硬化 2020 3 4 217 匙状甲 反甲spoonnail 2020 3 4 218 杵状指 2020 3 4 219 扁平足 flatfoot 足底变平 立位时足底中部内侧也能着地 足内 外翻 pesvarus pesvalgus 常见于胫前胫后肌麻痹及脊髓灰质炎后遗症 2020 3 4 220 足外翻 足内翻 扁平足 2020 3 4 221 骨折 bonefracture 及关节脱位 dislocationofjoint 肢体缩短 变形 关节红肿 关节运动受限 肌肉萎缩 myatrophy 一侧肌肉萎缩 脊髓灰质炎后遗症 偏瘫