新生儿肺透明膜病的护理.ppt

新生儿肺透明膜病的护理 临床表现 进行性呼吸困难明显的呼气性呻吟发绀 常见护理诊断 气体交换受损 与肺表面活性物质缺乏 肺透明膜形成有关 有感染的可能 与免疫力低下 侵入性操作有关 潜在的并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关 护理措施 严密观察病情保暖维持有效呼吸保证液体和热量 机械通气时的监测 呼吸系统的监测 有无自主呼吸 是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱 呼吸音消失 可能为气管插管过深造成单侧通气 常为右侧 也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色 粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据密切观察有无肺出血的先兆症状如 听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰音 口鼻腔 气管插管后流出血性液体 患儿病情突然恶化等 应及时报告医师处理 机械通气时的监测 循环系统的监测 出现血压下降 心率改变及心律失常 其原因 正压通气使肺泡容积增加 肺扩张可发射性引起副交感神经兴奋 使心率 血压下降 通气量过大时CO2迅速排出 对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失 周围血管张力下降 使血压明显下降伴心率增快 CPAP的护理 调整患儿体位 连接好CPAP装置 尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定 以免鼻塞固定过紧压迫局部 引起鼻黏膜 鼻中隔组织坏死 应每2小时取下鼻塞一次 以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死 进行更换一次 CPAP的护理 CPAP时 为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸 应插胃管进行胃肠减压 及时发现和纠正CPAP装置的故障 倾倒呼吸回路中的冷凝水 呼吸回路及接头每2 3天更换一次 供氧的护理 根据发绀程度选用鼻导管 面罩或头罩吸氧 因早产儿易发生氧中毒 故以维持PaO250 70mmHg 6 7 9 3KPa 和 经皮氧饱和度 TcSO290 92 为宜 如吸氧浓度超过30 仍有低氧血症 即应早期使用气道正压给氧 CPAP 供氧的护理 常用鼻塞维持气道正压为4 5cmH2O 如患儿频繁呼吸暂停 使用CPAP浓度超过60 压力 7cmH2O 动脉血氧分压仍低于50mmHg 或二氧化碳分压高于60mmHg 持续酸血症 PH 7 2需用机械通气治疗 机械通气的护理 体位 每2小时翻身一次 尽量多取俯卧位和半坐卧位气道湿化 湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水 新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达37 湿度100 机械通气的护理 口腔护理 每次吸痰后做有效的口腔清洁 减少口咽部细菌下行感染 胸部叩击 应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击 震动胸部使痰液松动易于吸出 拍击速度为100 120次 分 出生体重 1000g以下 心力衰竭 休克 严重的低氧血症 颅内出血的病人不宜进行胸部叩击 机械通气的护理 选择合适的吸痰管 吸痰管的外径一般是气管导管内径的1 2 吸痰时机 发现患儿忽然发绀 呼吸急促 躁动不安 患儿体位变化前后 插管口溢痰或痰鸣时 有人机对抗 肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰 机械通气的护理 吸痰方法 两人配合进行操作前后洗手操作过程中严格遵守无菌操作对不耐受吸痰者 在操作前给患儿吸入高浓度氧气1 2分钟吸痰的负压小于100mmHg吸引时间小于15秒 用药护理 纠正酸中毒 遵医嘱用5 碳酸氢钠3 5ml Kg 以等量的5 10 的葡萄糖溶液或生理盐水稀释 于30分钟内滴入 纠正酸中毒 用药护理 血压低时 遵医嘱用多巴胺每分钟3 5ug kg静滴升压 支持疗法 遵医嘱每天静脉补液 生后1 2天 液体控制在60 80ml kg 第3 5天80 100ml k 以补充热量 但液体量不宜过多 以免造成肺水肿 预防感染 保持室内空气新鲜 严格执行无菌操作 遵医嘱给予抗生素 健康教育 向家长宣传预防肺透明膜病的措施 如指导糖尿病母亲在分娩前1 7天口服地塞米松 对要求剖宫产的孕母 耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行 以避免本病的发生 避免孕妇在生产过程中缺氧 窒息 产前岀血 剖宫产 低血压 酸中毒 加强高危妊妊娠及分娩的监护及治疗 预防早产 健康教育 重视患儿的触觉 视觉及听觉的需要 安慰