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- 15 -公共卫生学院本科生毕业论文(xxxx届)开题报告题 目:2003-2008年贵州省城乡孕产妇产前保健 现状及影响因素的研究 学生姓名: xxxx 学 号: 年 级: 专 业: 预 防 医 学 学科名称: 预 防 医 学 指导教师:姓 名 职 称 教 授 姓 名 职 称 助 教 2010年12月11日一、 选题的背景和意义(所选课题的历史背景、国内外研究现状和发展趋势)1 研究背景产前保健是指:早期开始并持续进行的风险评估、健康促进、医学和心理学上的干预和跟踪1。其目的在于保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康,能至妊娠足月顺利娩出身体健康、智力发育良好的新生儿。产前保健起源于20世纪早期的欧洲,它首先在发达国家得到应用和发展。英国卫生部1929年的备忘录2概述了产前保健的原则、时间和内容,建议妇女在怀孕期间应该尽早开始产前保健,在28周以前每4周检查一次,28-36周之间每2周一次,从36周到分娩每周一次。产前保健沿用至今,其核心内容虽然没有太大变化,但产前检查的次数和内容在各国之间却存在着很大差异;且随着医学的不断进步以及新技术的不断开发,可利用的检测手段和干预措施常常被各国增加到其产前保健项目中。产前保健作为孕产期保健的重要组成部分,在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用。许多研究显示:孕产妇死亡及围产儿死亡、低体重儿、早产等不良妊娠结局与缺乏产前保健有关3-5。规律地产前保健,可以发现和确定高危因素的孕妇,帮助孕妇获得专业服务提供者的服务6,鼓励产前保健可以促进妇女对分娩服务的利用。因此,近一个世纪以来,产前保健工作在世界范围内得到了充分的发展。1987年在内罗毕召开的国际母婴安全大会要求将母婴安全工作列入国家卫生计划,推动了各国的产前保健工作7。而我国也于20世纪80年代初开始建立孕产妇系统管理制度,并在全国推广。实施产前保健最主要的内容就是产前检查,产前检查开始的时间和产前检查的次数是衡量产前保健服务实际利用情况的重要指标。早孕检查率与初检孕周均是反映产前保健利用及时性的指标,而产前检查次数则是反映孕妇实际利用产前保健服务的频率高低。产前保健的实施在发展中国家和发达国家有很大的差异,发达国家的孕妇通常在孕12周以前就开始产前保健,平均产前检查次数为10-12次,参与率接近100%8;在欠发达地区,由于社会经济发展水平的制约以及缺乏完善的孕产妇保健系统等原因,产前保健开始时间相对较晚,次数也较少9。1.1 国外产前保健服务利用现状和发展趋势孕产妇作为一个特殊的群体,关系到两代人的健康。早在1885年,John Dewey10首先提出了妇女健康和文化程度密切相关。从国际卫生保健发展状况来看,孕产妇死亡仍然是直接威胁妇女生命的重要因素之一。据WTO报道,目前世界范围内,每年由于妊娠和分娩合并症所造成的死亡有585万,每天有1400名青壮年妇女死亡,其中99%发生在发展中国家11。有研究表明,在孕产妇死亡的原因中,80%以上通过孕产期保健是可以避免的12-13。有研究表明,各个发达国家的产前保健的情况有所不同,丹麦要求所有的孕妇至少做9次产前检查,Kristensen-FiS报道,1987年丹麦80%的孕妇的产前检查数在10次及以上14。在芬兰、瑞典和英国,孕妇的平均产前检查次数超过12次15。与欧洲相比,美国孕妇初检时间较晚,但产前检查次数相近。欧洲孕妇产前保健工作开展得较好是得益于政府推行的妇婴保健计划,与妇女自身的经济地位无必然联系。欧洲任何经济阶层的妇女均可享受妇婴保健计划所规定的产前保健同时还可以获得间接利益,如产前保健开始较早的妇女可获得财政补助或易获得就业保证16。然而,发展中国家则存在着产前保健服务相对不足的问题,不同的发展中国家产前保健的质量和数量也有很大的差别。PBuekens报道1986至1992年间,对亚洲、非洲、拉丁美洲的38个发展中国家的调查,孕妇在怀孕期间接受过至少一次产前检查的比例由26%(亚洲也门)至98%(太平洋岛国特利尼达和多巴哥)不等,而且初检时间多数也在12周以后,甚至在孕6月(24周)才开始产前检查17。2002年世界卫生组织(WHO)提出了新的产前检查模式18,旨在不增加孕产期母婴并发症的基础上,合理有效地利用有限的医疗资源,改善产前检查质量,降低产前保健费用。其基本内容为:(1)筛选不具备危险因素者进入新的产前检查程序,有危险因素者则纳入专门的高危产前监护程序;(2)减少产前检查次数为4次,分别在12、26、32、36-38周进行,同时增加每次产前检查的时间,使产妇接受更多的产前保健信息和健康教育;(3)提出了每次产前检查的基本内容,力求方便、迅速,并已证明其对减少孕产期母婴并发症有效;(4)建立对紧急情况进行处理和24小时咨询的畅通渠道。新的产前检查模式目前已经在许多发展中国家试行,结果19表明发展中国家很适合和易于接受这一新模式,孕妇尤其乐于接受新模式提供的更多妊娠保健信息。1.2 我国产前保健服务利用现状和发展趋势我国产前保健的推行开始于上世纪五十年代。七十年代后期,我国经济发达地区提出并试行了孕产妇系统保健,使我国的产前保健工作有了进一步的发展。1986年6月1日起我国卫生部制定并实施了城乡孕产期保健质量标准和要求,对于不同地区的产前保健工作提出了相应的要求。我国颁布的城市孕产妇系统保健管理办法和农村孕产妇系统保健管理办法对城市和农村的产前保健服务做了具体规定,要求孕产妇在三个月(孕12周)内开始第一次检查,检查次数在城市和农村分别大于7次和4次以上,在高危孕妇酌情增加20.21。从我国三十多年来孕产期保健服务的研究可见,随着时间的推移,孕产妇检查比例逐渐提高。但依然存在产前检查开始时间较晚、产前检查次数较少、产前检查项目不完全等问题,特别是近几年,产前保健服务利用各项指标提高不大。同时,我国城乡之间、东西部地区之间产前检查各项指标均存在很大差异:农村明显低于城市、西部明显低于东部。尤其在我国农村地区由于受经济水平低、妇幼保健经费不足、服务提供者人数少等因素的制约出现明显利用不足的现象。1998年第二次国家卫生服务调查资料显示:城市孕产妇平均产前检查次数6.42次,孕12周初检率(早孕检查率)80%,产前检查率(检查5次及以上)64.12%;农村地区以上指标分别为3.22次、65.62%和25.97% 22。2003年第三次全国卫生服务总调查的结果显示产妇产前检查率为87.8%,其中城市为96.4%,农村为85.6%,与1993年、1998年的第一、二次国家卫生服务调查结果相比,检查率有明显提高23。据1993-2003年间我国三次国家卫生服务调查资料结果显示:城乡早孕检查率及城乡产前检查次数符合率均有明显上升,农村的早孕检查率10年上升了3倍多,产前检查率上升了2倍多。但进展存在不平衡,产前保健服务利用各项指标的提高主要在前5年取得的,后5年进展不大,城市妇女早孕检查率从1997年的73.1%下降到2003年的69.8%,产前检查次数符合率几乎没有提高(1997年和2003年分别为56.9%和57.7%)24。另据文献比较:育龄妇女的产前检查率1997年为74.82%,2001年为7950%,增加较小25。另有资料表明:2001-2003年,我国东、中、西部地区妇女早孕检查率及产检次数符合率(5次)分别是78.5%、70.2%、65.7%和80.5%、58.1%和52.9%26。西部地区妇女中,超过三分之一不做产前检查,以农村、少数民族、文化程度低的妇女产前保健最为薄弱,远低于全国农村的平均水平25。2008年第四次国家卫生服务调查主要结果中显示,妇幼卫生保健工作得到加强。调查显示:孕产妇产前检查率为94%,与2003年相比,产前检查率提高7个百分点,这对于我国婴儿死亡率(15)和孕产妇死亡率(34/10万)持续下降发挥了重要作用。尽管资料数据显示有所成效,但对于全国经济发展相对落后的贵州省来说还远远达不到国家标准,为此,开展本次研究是非常有必要的。2 研究的意义本文旨在利用第四次国家卫生服务调查西部扩大调查中贵州省的调查结果,对贵州省城乡孕产妇产前保健现状进行描述,分析影响贵州省产前保健的因素,并提出相关政策建议和措施,以提高贵州省孕产妇产前保健服务的利用水平。主要有以下几点:(1)利用抽样调查的方法进行全省性的卫生服务调查,较完整详细地反映出我省城乡孕产妇产前保健利用的现状及影响产前保健利用的相关因素,为我省产前保健相关政策制定和干预措施的实施提供证据,并为进一步的研究奠定基础。(2)探讨可能提高我省城乡孕产妇产前保健利用的有效措施,特别是农村妇女的产前保健是妇幼保健工作的难点之一,因此,研究如何充分利用现有条件来提高农村妇女产前保健利用水平,是具有现实意义的。(3)通过调查以发现妇女产前保健存在的问题,探讨进一步改善妇女产前保健的办法,这将有利于我省制定有关的政策和措施以降低我省孕产妇死亡率,提供科学的决策依据。二、研究的目的、内容和拟解决的主要问题1 研究目的通过利用第四次国家卫生服务调查西部扩大调查中贵州省的调查结果,分析近年来我省城乡孕产妇产前保健服务利用的现状,探讨我省城乡孕产妇产前保健服务利用的主要影响因素,分析产前检查次数和检查质量对妊娠结局的影响,以提高孕产妇产前保健服务质量,进而改善母婴健康,同时,为制定有效的干预措施,提高产前保健服务利用水平,改善我省妇女产前保健服务利用状况提供科学依据和建议。研究的具体目标分为以下三个部分:(1)了解我省城乡孕产妇产前保健服务利用现状。(2)评价人口学特征(年龄、职业、文化程度、经济状况、居住地区等)、孕产史及卫生服务可及性等因素对我省城乡孕产妇产前保健服务利用的影响。(3)以评价结果为依据,为我省城乡孕产妇产前保健相关政策的制定和干预措施的实施提供科学的依据和建议。2 调查的主要内容2.1 妇女一般情况 包括居住地区、姓名、年龄、民族、文化程度、就业及职业类型、参加社会医疗保险的情况等。2.2 孕产妇生育史和产前保健情况 包括孕产次情况、2003-2008年间的妊娠和分娩情况、最后一次活产的产前检查的次数、第一次产前检查的孕周数、产前检查的地点等。3 研究的主要内容 (1)描述研究对象基本情况在城乡孕产妇中的分布。(2)描述早孕检查率、产前检查率、产前检查次数符合率、孕产妇系统管理率等基本结果变量在城乡育龄妇女中的分布。(3)采用统计学方法分析可能的影响因素在早孕检查率及产检次数符合率分布上的差异。4 拟以解决的主要问题 (1)以调查结果为依据,分析影响我省城乡孕产妇产前保健的主要因素。(2)根据我省具体的实际情况,制定出适合我省城乡孕产妇产前保健的相关政策和措施,以提高我省育龄妇女的产前保健服务的利用水平。(3)进一步完善产前保健服务的内容,分析出合理的产前检查次数和项目,以提高孕产妇产前保健服务质量,进而改善母婴健康。三、研究方法、技术路线、可行性分析、可能遇到的问题及解决方法1 研究方法 1.1 文献研究法 查阅国内外相关文献,了解有关孕产妇产前保健服务利用现状,产前保健的评价指标,产前检查次数和初检孕周的规定及产前保健服务利用的影响因素等。1.2 现况调查法1.2.1 描述性分析(1)对孕产妇的一般人口学特征进行描述,包括年龄、民族、文化程度、是否就业、是否参加医疗保险、本次分娩产次及产检地点等。(2)对孕产妇本次妊娠过程中产前检查的具体情况进行描述,包括首次产前检查孕周、产前检查次数、产前检查的机构等。(3)描述评价产前保健服务利用指标即早孕检查率、产前检查率、产前检查次数符合率、孕产妇系统管理率等基本结果变量在城乡育龄妇女中的分布。1.2.2 资料处理和分析方法 运用SPSSl1.5软件包对资料进行统计分析,方法包括:统计描述(城乡孕产妇前检查率、产前次数符合率、早孕检查率、孕产妇系统管理率及其构成比),计数资料的统计学检验采用卡方检验,产前保健影响因素的多因素分析采用非条件logistic回归分析等。P0.05视为有统计学意义。2 技术路线 首先,查阅相关文献,撰写论文综述和开题;其次,以第四次国家卫生服务调查西部扩大调查贵州省的调查问卷为基础,再结合预调查的实际情况对调查问卷进行适当的修改和完善,并进入预调查;第三,根据预期结果,对本次正式研究的数据进行整理和分析;第四,撰写论文,预答辩和正式答辩。3 可行性分析 本次研究资料来源于第四次国家卫生服务调查西部扩大调查贵州省的调查数据,由贵州省卫生厅统计信息中心提供,对其中2003年到2008年期间有最后一次活产史且年龄在15-49岁的妇女进行面对面问卷调查,资料具有代表性和权威性,同时,在本次分析前对现有数据进行了变量范围和逻辑的检查。为了全面了解调查的过程、进展及预期的结果,在资料整理分析之前,在贵阳市妇幼保健院先进行预调查,明确调查方案,对调查表进行了修正与完善,使调查内容更全面、语言更易于理解。3.1 问卷调查表的设计以第四次国家卫生服务调查西部扩大调查贵州省的调查问卷为基础,问卷分两部分:第一部分为妇女一般情况表,第二部分为孕产妇的孕产期保健情况表,同时问卷还考虑到了城乡之间各方面条件的差别来设计,具有一定的针对性和权威性。 3.2 质量控制调查前对调查员进行培训,使调查员明确调查目的和意义,了解调查设计的基本原则、方法和进展要求;按统一调查方法、统一质量要求,以确保调查质量。调查前要求调查人员对医院相关人员和确定为抽样调查的孕产妇说明调查工作的意义和要求,以取得群众的配合支持,调查表内容由孕产妇本人回答。调查负责人对每天完成的调查问卷进行核查验收,发现错漏项时,要求调查员第二天重新询问予于更正。数据录入采用双遍录入的方法,录入程序中设定了逻辑检查及核查程序,及时指出调查和录入的错误,有效控制数据质量。4 可能遇到的问题和解决方法 4.1 在问卷调查中,调查对象对调查者的不信任加上对研究目的和过程不了解,可能导致回答问题时有所顾虑,引起防御性的心理反应,对遇到的这样的问题,想消除人们的这种顾虑,就需要在设计问卷和实施调查的过程中注意一些细节,在封面信中简单说明调查的意义和目的、采用匿名问卷都可以大大增加真实反映的数量;在落款处注明研究机构和研究者的联系方式,也可以增加被研究者的信任程度。减少被调查者付出的代价,注意问卷的呈现形式,问卷应使人便于回答,简单明了,在调查实施过程中控制无关变量。4.2 整理数据的过程中存在误差,对此,应在资料回收后,首先应判断其可信性,识别并剔除无效问卷,处理缺省值,减少数据录入过程中的错误。虽然本次研究的资料来源于第四次国家卫生服务调查西部扩大调查贵州省的调查数据,由贵州省卫生厅统计信息中心提供的,但也有可能存在人为误差,如数据录入的误差等,进而引起统计分析的误差,因此在资料统计分析之前要进行变量范围和逻辑的检查;其次在统计方法的选择上可能会遇到问题,这就要求在资料统计分析之前对资料多加熟悉、理解,根据本次研究的目的找出要分析的对象,理清思路,选择正确的统计分析方法。四、研究工作的特色与创新之处目前贵州省仍然缺乏对产前保健服务利用的全面分析研究,通过本次调查研究,了解贵州省城乡孕产妇产前保健服务利用的现状,试图发现存在的问题,分析各种可能的影响因素,提出解决的办法和措施,完善保健项目,提高我省城乡孕产妇产前保健服务水平。五、研究工作的步骤、进度及预期研究结果1 研究工作的步骤、进度2010年10月8日2010年10月31日:查阅相关文献资料,写综述、开题、设计调查问卷等;2010年11月1日2010年11月10日:联系相关医院、预调查等;2010年11月11日2010年12月9日:现场调查、建立数据库等;2010年12月10日2010年12月31日:分析资料、撰写论文;2011年1月1日2011年3月30日:论文初稿、修改论文;2011年4月1日2011年5月11日:修改论文及定稿、论文预答辩、答辩;2 预期研究结果 通过对贵阳市妇幼保健院进行问卷调查,从中了解到贵阳市产前保健的现状,从得到的结果中详细分析,发现产前保健服务利用中存在的问题及影响因素,同时提出解决问题的可行性的对策,以提高产前保健服务的质量。六、研究基础与工作条件本次调查表的设计基于第四次国家卫生服务总调查的问卷作参考,贵州省扩大调查结果,通过有关资料的收集和文献的检索,综合分析出目前国内外以及我省产前保健的现状,根据现有的知识和技能的综合水平,加之指导老师的精心指导,定能在预期时间内圆满完成本次调查研究。七、经费预算预算支出项目金额调查培训费100.00资料印刷费50.00问卷调查表印刷费用50.00问卷调查劳务费用200.00其他材料费100.00车费150.00八、主要参考文献1 David A NageyThe content of prenatal 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