常见精神障碍的作业疗法（唐志明）课件

十六章常见精神障碍的作业疗法 本章内容 第一节精神分裂症第二节双相障碍第三节进食障碍第四节注意力缺陷多动障碍第五节老年期的精神障碍 第一节精神分裂症 概述 精神分裂症 schizophrenia 是作业治疗中常见的一种疾病 是所有精神疾病中最严重 最影响功能的病症 多起病于青壮年 表现为感知 思维 情感 意志行为等多方面障碍 精神活动与周围环境和内心体验不协调 脱离现实 多因素致病 详细病因不明 焦虑不安 被监视 常见的症状 1 遥控 被操纵 被遥控 常见的症状 2 失眠 常见的症状 3 常见的症状 4 理解和表达障碍 不能很好地休息 恢复期 恢复过程和作业疗法介入时期 作业疗法 作业疗法原则 1 通过作业活动使患者回到现实生活中来 2 增加患者对事物的关心和兴趣 3 体验成功的感觉 4 利用集体作业活动提高患者的交流能力 一 早期的作业治疗 1 安心 安全的保障特点 急性期的患者易激惹引起焦虑 思维紊乱 作业活动 音乐 没有时间和任务限制的作业活动 作业形式 可以从平行作业开始 2 身体感觉的恢复特点 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来 使得身体的各种感知觉退化 对自己身体忽视 很多患者会感到自己和身体是分离的 作业活动的作用 通过作业活动 患者有意识地感觉在使用自己的身体 同时要有意识地感受他人和自己以外的事物 这样才能慢慢地了解到身体是自己的一部分 二 恢复前期的作业治疗 目的 通过具体的作业活动使患者恢复基本的生活节律 体验周围的环境和集体所属感 作业治疗过程 可以先从平行作业形式开始 然后再过渡到集体作业形式 让患者渐渐产生与他人之间相互信任 相互依赖的感觉 二 恢复前期的作业治疗 作业活动要点 1 寻找 发现可以发挥自己作用的事 不勉强去做做不到的事 2 体验与他人共同进行活动时所共有的经验 共有体验 和共同的情感 3 尝试着为他人做点什么 关心他人的体验 三 恢复后期的作业治疗 目的 使患者了解到自己的能力 自我能力的评估 和回到现实生活中来 作业活动的要点 1 与本人共同评价和讨论完成作业的能力 2 通过他人那里得到的承认 注意和激励来明确 自我 的概念 3 一起考虑在作业过程中本人不喜欢的过程 在面临失败时 通过学习哪些新的方法和手段 做了哪些策略改变 才最终成功等 目的2 针对自立的准备作业活动要点 1 在日常生活中的交流能力 如与他人打招呼 问候等 2 自己的健康管理 包含正确服用药物 3 重要物品的管理 如银行卡的保管 使用 存取款等 三 恢复后期的作业治疗 目的2 针对自立的准备作业活动要点 4 有效利用社会资源 如生活保障 医疗保险等制度的利用 街道 社区 职业介绍结构等政府机关的利用 大型百货商场 超市 公共交通设施的利用等 5 合理膳食 6 遇到困难时懂得如何寻求帮助 三 恢复后期的作业治疗 目的3 自律生活的恢复作业活动要点 自我情绪控制 真正开始参与社会的时候 能够保持良好的心态 遇到一些小事时 能做到不紧张 不恐惧 寻找帮助 能主动地找到一些相关的设施 如社区俱乐部等 就自己的苦闷 烦恼 困难与他们进行沟通和交流 使自己的紧张感和压力得以缓解 三 恢复后期的作业治疗 四 维持期的作业治疗 目的 防止复发 维持和提高生活质量 对于回归家庭和社会的患者 合理利用社会资源 让患者有所依赖 建立生活的安全和安心感 对于生活在医疗机构的患者 提供一些能维持与现实有关系的作业活动 五 认知行为疗法 一 认知疗法适应证 适用于精神分裂症恢复期的患者 目的 纠正不良认知对疾病缺乏完整认识导致的不良认知有来自心理社会因素所致的其他不良认知性格缺陷和人生观 不良价值观所致的不良认知 二 行为疗法 适应证 恢复期病人伴发的某些行为问题 可以借助行为疗法给予治疗 目的 纠正不良行为良好行为的强化 代币疗法不良行为的惩罚 第二节双相障碍 概述 双相障碍 bipolardisorder BP 一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作 又有抑郁发作的一类心境障碍 躁狂和抑郁在一天中可观察到症状变换的情况 躁狂症状 亢奋 好争辩 抑郁的症状 睡眠障碍 头痛 头晕 耳鸣 肩痛 食欲低下 体重减少 胃胀 便秘 腹泻等 心悸 早搏 血压异常等 腰痛 关节痛 抑郁表情和常见的全身非典型症状 作业治疗原则 1 躁狂状态 1 急性期控制患者的行为 掌握活动和休息的平衡 利用运动消耗患者的精力 限定患者的活动 例如 在同一时间内不让患者进进出出 一次完成一个作品 作业治疗原则 1 躁狂状态 2 恢复期利用作业活动 调整患者的生活节奏 要认识到这种状态会交替变换 要患者学习自己疾病的相关知识 2 抑郁状态 1 急性期以休养为主 2 恢复期修正患者的拘泥情绪转换心情 防止复发 早期的作业疗法 1 休息刚开始主要以药物和其他临床治疗为主 作业疗法相对来说在这一时期能积极介入的地方很少 2 自尊心的保护 自信的维持与重建 症状稍稳定后 躁狂的治疗要点 1 明确地指出时间 作业量 注意事项以及限制事项 2 选择简单 不易失败的活动 早期的作业疗法 2 自尊心的保护 自信的维持与重建 症状稍稳定后 躁狂的治疗要点 3 通过努力后的作品应该是比较漂亮且有价值的 4 活动的次数要多 但每次的时间要短 5 当患者自己做决定感到困难的时候应及时给予帮助 6 语言指导要简短 7 一旦做出决定 尽可能坚持到底 早期的作业疗法 2 自尊心的保护 自信的维持与重建抑郁症的治疗要点 1 与其让他们做以前熟悉的东西 不如选择做从来没做过的东西为好 2 选择简单的 能重复进行的活动 3 有组织性的 实用的活动 早期的作业疗法 2 自尊心的保护 自信的维持与重建抑郁症的治疗要点 4 一次作业的时间要简短 但要保持作业活动在时间上的连续性 5 与患者交流的语言要简单 且容易理解 6 告诉他们不做超过自身能力范围的事情 7 不要强迫患者做决定 二 恢复前期的作业治疗 躁狂症肯定性 能够强化行动的作业帮助 并使患者在活动能力的范围内获得成功的体验 避免具有竞争性质的活动和在集体内担任某个较为重要角色的活动 且要注意不能无原因地表扬 夸奖等 二 恢复前期的作业治疗 抑郁症选择进行一些比较简单的活动 从完成简单课题慢慢地向患病前的生活相关活动转移 注意不能让患者做自己不能完成的事 以免引起患者不必要的自卑和焦虑情绪 三 恢复后期的作业治疗 躁狂症1 体验新的人际关系 2 要在集体生活中体会与他人如何共享经验 3 被分配责任以及需要发挥作用时 要体验接纳他人的感受 4 了解本人所拥有的能力 三 恢复后期的作业治疗 抑郁症1 学习休养的方法 2 寻找工作以外的兴趣 3 理解因有固执己见等情绪所造成的强迫 无能为力等感受 在考虑题材的选择和在活动中投入精力的同时 既要保护他的自尊心又要确保能完成活动 第三节进食障碍 一 概述 进食障碍 EatingDisorder ED 有着明显的进食习惯的紊乱或控制体重的行为 进食的紊乱和对体型 体重过高的评价所致的生理和心理社会功能的明显受损 且这一行为不是继发于其它任何躯体和精神疾病的一组综合征 临床上进食障碍主要可以分为两种 神经性厌食神经性贪食 二 作业治疗原则 1 利用作业活动让患者摆脱增减饮食行为和体重的意识 2 改善对人关系 构筑信赖关系 3 让同一病种的患者之间进行谈话 促进患者对疾病的接受 4 采取一种不让患者自我放纵的态度 5 回避烹饪活动 三 认知行为疗法 认识 行为治疗第一期 采集病史 评定病人 进食 贪食以及呕吐等情况 第二期 尽可能让病人保持一日三餐 逐渐使病人的进食行为趋于正常 第三期 矫正病人在热量摄入 体形 体重等方面存在的歪曲认知观念 第四期 练习各种预防复发的措施这种治疗一般持续6个月 平均需要20次 家庭疗法 分析家庭存在的问题 家庭的构成病人同父母或其他家庭成员的关系确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适 通过改善家庭环境促进病人行为的改善和症状消除 第四节注意力缺陷多动障碍 概述 注意力缺陷多动障碍 AttentionDeficitHyperactivityDisorder ADHD 是一种复杂的脑功能发育异常疾病 以明显的注意力不足 冲动行为和活动过度为典型特征的综合征 目前病因尚不明确 治疗方面 无法彻底治愈ADHD 只能一定程度上改善症状 多学科医疗团队服务 并且和家人及学校建立良好合作关系是有效治疗的关键 作业治疗是一种重要的非药物手段 主要有感觉统合疗法和行为治疗两种 二 感觉统合疗法 典型的ADHD患儿的中枢神经系统觉醒度较低 只有通过和环境过度的互动 才能提供大脑正常的运转所需的输入信息 感觉统合疗法就是基于儿童的神经需要 引导对感觉刺激作适当反应的训练 此训练提供前庭 重力与运动 本体感觉 肌肉与感觉 及触觉等刺激的全身运动 其主要目的不在于增强运动技能 而是改善脑处理与统合感觉信息的一种方法 感觉统合训练室 感觉统合训练 感觉统合训练 在学校或家庭中的应用 在治疗师指导下参与活动课程 开展专为家庭或校内设计的治疗方案 通过选用一系列活动让患儿体验并掌握感觉觉醒 控制感觉以及平静感觉的过程 活动一般在清晨和中午进行 在学校或家庭中的应用 通过控制感觉觉醒度的特定活动 孩子可以白天全天参与活动 例如抗烦躁的串珠游戏 用橡皮圈加粗座位四腿提供感觉输入 增加本体感觉的粗重活动等 参与体育活动 在学校和家庭中的应用 患儿教室位置安排 如座位位置 隔离干扰源 个人空间和伙伴系统交替进行教学活动 先安排需要高注意力的活动 如读书 然后安排肢体活动较多的活动课程调整 对学习的量和方式进行修改提升表达能力 如给予详细的指示 鼓励多次重复行为控制策略 如适当的奖励 惩罚和反馈 三 行为治疗 目的 纠正不良行为 强化好的行为 方法 1 正性强化法 Positivereinforcementprocedures 或称阳性强化法2 暂时隔离法 Timeout 3 消退法 Extinction 4 示范法 Modeling 1 正性强化法 该方法以操作性条件反射为依据 强调行为的改变是由行为后果所决定的 用于矫正不良行为 建立良好行为 正性强化法即每当儿童出现所期望的行为 或一种符合要求的良好行为之后 采取奖赏的方法 立即强化 以增强某一行为出现的频率 具体方法如下 1 确认目标行为 了解该行为的基线水平 2 选择有效的强化方式 3 制订行为矫正方案 每当目标行为出现时 立即给予强化 4 当目标行为重复出现时 应逐渐延长作业时间 5 强化目标行为的强化物 视该行为出现的频率而有所改变 当目标行为多次出现后 强化应以社会性强化为主 如赞赏 表扬 鼓励 使目标行为保持下来 2 暂时隔离法 即当ADHD儿童出现某种不良行为时 及时将该儿童隔离在一个单独的地方 利用隔离的这段时间 让儿童安静下来 懂得被隔离是因为自己的不良行为所致 需要改变这种不良行为 2 暂时隔离法 1 设定某一不能被家庭或教师所接受的行为为目标行为 例如ADHD儿童的进攻性行为 打人 2 当目标行为即打人出现时 将儿童置于一隔离处 如房间一角 3 明确规定隔离的时间 2 暂时隔离法 4 当儿童不愿服从隔离时 告知其必须遵守 否则加倍延长隔离时间 并坚持执行 5 实施该方法时要让儿童知道只有改变了该不良行为 他才会得到父母和教师的强化 否则 当进攻性行为再次出现时就要再次受到隔离 3 消退法 通过停止对某不良行为的强化 从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法 采用消退法时应当注意 1 关注和强化良好行为 2 分析确定不良行为的强化物 3 去除不良行为的强化物消退患儿的不良行为 4 应坚决彻底地执行上述消退程序 3 消退法 采用消退法时应当注意 5 理解可能出现的消退爆发现象 即 开始实施消退法时 不良行为会出现短暂的增加现象 了解这种现象 能避免因早期可能的 治疗失败 而终止该治疗 4 示范法 为个体呈现一定的行为榜样 以引起该个体模仿良好行为的治疗技术 儿童的许多行为是通过观察和学习而产生的 模仿与强化一样 是学习的一种基本形式 示范法包括 1 现场示范 如让ADHD儿童在现实环境中 观察其他儿童如何遵守课堂纪律 2 参与模仿 如让ADHD儿童在观察示范儿童与同伴友好交流后 还让他在指导下试着参与交流活动 3 电视或录像示范 让儿童通过媒介的宣传和教育 逐渐模仿良好的行为举止 第五节老年期的精神障碍 一 概述 老年期的精神障碍可为器质性精神障碍 功能性精神障碍和混合型三种 通常以混合型多见 器质性精神障碍 老年痴呆 包括阿尔茨海默病 起病缓慢 通常以健忘 记忆减退症状开始 然后逐渐出现注意散漫而影响到日常的生活 继而可见定向障碍 虚构和夜间徘徊等症状 一 概述 器质性精神障碍 脑血管性痴呆 初期常表现为头痛 头晕 注意力低下 健忘 言语缓慢和一过性部分性瘫痪 继而可出现痴呆 情感障碍 夜间可见意识障碍 定向障碍 谵妄 徘徊和异常兴奋等 判断能力和人格相对来说保留的比较好 功能性精神障碍 表现为老年性抑郁症 以焦虑感和疑病症状为主 同时伴随贫困妄想和疑病妄想 有时也可见一过性痴呆状态 作业治疗原则 一 老年痴呆的作业治疗首先应帮助老年痴呆者与周围的人建立良好的关系 让他们不要孤立 宜选用集体疗法的形式 使他们感觉有人可以依赖 减少他们的焦虑感 在选择作业活动时 尽量考虑他们以前的经验 选择简单的容易预测结果的作业为好 此外作业活动 不宜经常更换 但是在音乐治疗方面可以不拘泥于老年痴呆者熟悉的乐曲 可以选择新的乐曲 二 脑血管性痴呆的作业治疗与老年痴呆不同 脑血管