2011年医学院（脊柱骨折）课件

第十七章 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理承医附院李淑英 脊柱骨折 占全身骨折的5 6 其中胸腰段骨折最为多见可并发脊髓或马尾神经损伤 严重致残或危及生命颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者 可高达70 脊柱的三柱概念 病因和分类 暴力是引起骨折的主要原因暴力方向可以通过X Y Z轴高处坠落伤战伤 爆炸伤 颈椎挥鞭型损伤 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲 牵拉型骨折脊柱骨折 脱位 过伸损伤1过伸性脱位2损伤性枢椎椎弓骨折 Hangman骨折 损伤性枢椎椎弓骨折 Hangman骨折 缢死者骨折 脊椎间关节脱位齿状突骨折 临床表现 局部疼痛 翻身活动和站立受限腹胀 腹痛局部压痛和肿胀活动受限和脊柱畸形如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫 辅助检查 X线检查CT检查MRI检查肌电图实验室检查 腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管 处理原则 抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼 搬运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人 无论有无截瘫表现 一定要注意搬运时的方法及体位 以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤 急救搬运 颌枕带牵引及颅骨牵引 石膏背心固定 脊柱骨折切开复位内固定的指征脊柱骨折 脱位有关节绞锁者不稳定的脊柱骨折影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者截瘫平面不断上升 提示椎管内有出血者 腰椎骨折内固定术后 病因脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症 受伤平面以下的感觉 运动 反射完全消失 括约肌功能完全丧失 称完全性截瘫 部分丧失时称不完全性截瘫 脊髓损伤 病理及分类1脊髓休克指损伤后脊髓有暂时性功能抑制 呈弛缓性瘫痪 一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复 2脊髓挫伤与出血是脊髓的实质性改变 脊髓内部可有出血 水肿 神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断3马尾损伤4脊髓断裂5脊髓受压 脊髓损伤临床表现 截瘫四肢瘫截瘫指数 0 代表功能完全正常 1 代表功能部分丧失或接近丧失 2 代表功能完全丧失分别用相应数字表示截瘫病人的自主运动 感觉 两便功能情况截瘫指数最大为6 最小为0 可反映脊髓损伤的程度 发展情况 便于记录和比较疗效 脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失 对侧肢体的痛觉和温觉消失脊髓圆锥损伤 1 双下肢感觉运动正常 2 鞍区感觉缺失 3 大小便失控 4 性功能障碍马尾神经损伤 1 多为不全损伤 2 损伤平面以下迟缓性瘫 3 无病理性椎体束征 处理原则 1 非手术治疗 1 紧急救治保持气道通常和有效通气输血或输液药物治疗留置尿管胃肠减压 2 固定和局部制动 手术治疗的目的解除压迫恢复脊柱稳定性为脊髓减轻水肿和功能恢复创造条件手术指征骨折脱位关节突绞索复位不满意或脊柱不稳定影像学显示碎骨突入椎管压迫脊髓椎管内活动性出血致截瘫平面不断上升 预后 脊髓震荡 预后较好 一般不遗留后遗症 脊髓损伤 往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫 神经根损伤 造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失 马尾损伤 主要是会阴感觉丧失 二便失禁 性功能丧失 护理措施 一 心理护理护理需要加强对病人的心理支持 主动关心病人 满足病人的需求 帮助明确如何对待脊髓损伤 掌握正确的自我护理方法 二 生活护理做好基础 皮肤和口腔护理 定期评估肢体感觉 运动及肌张力的变化 保持瘫痪肢体的关节处于功能位 三 饮食护理1 鼓励病人多食高纤维 高蛋白食物2 训练排便3 药物通便 四 保证有效的气体交换 防止呼吸骤停1 加强观察和保持气道通畅2 吸氧3 减轻脊髓水肿4 加强肺功能5 深呼吸锻炼6 气管插管或切开护理 五 维持正常体温1 降低体温 1 动态观察体温的变化2 物理降温3 药物降温4 加强口腔护理2 保暖 六 预防泌尿系并发症1 留置尿管的护理2 鼓励病人多饮水3 应用抗菌素 七 预防压疮1 每2小时翻身2 保持床单位清洁3 应用气垫床 八 功能锻炼早期为被动锻炼 以防止肌肉萎缩 关节僵硬 如神经功能有所恢复 应指导其进行自主功能锻炼 护理目