美容皮肤外科常用技术操作规范.doc

_美容皮肤外科常用技术操作规范一.皮肤磨削术（擦皮术）适应证1.去除皮肤浅表瘢痕 如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2.取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。3.取出浅表良性皮肤肿物 如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4.其他皮肤病 如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌证1.瘢痕体质2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。3.出血倾向者4.精神病5.严重内脏疾患6.白癜风活动期术前准备1.术前谈话。交代施术的目的、方法及可能出现的合并症2.出、凝血时间及血常规检查3.排除重要脏器疾病。4.局部清洁处理操作要点1.主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面35min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的68曾无菌纱布包扎注意事项1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果2.一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度3.黄褐斑不宜使用本法4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于612个月后行第2次手术术后处理1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续57D2.全身应用抗生素35d3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般26个月后可恢复至正常皮肤色5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。二.酒渣鼻切割术适应证1.酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）2.浅表毛细血管扩张症3.鼻红粒病禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.手术野常规消毒、铺巾。3.麻醉，采用局部浸润麻醉和（或）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。4.手术操作。调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。 施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。用纱布压迫12min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎；术后处理同皮肤磨削术注意事项1.严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者2.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕3.严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞6.若仅为毛细血管扩张，可用三锋刀治疗，切割时顺皮纹切割三.皮肤肿物切除术适应证皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等禁忌证同活检术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。消毒切开包或环钻器2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。注意事项1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切510mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。术后处理同美容外科术后处理四.拔甲术适应证1.顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。常规消毒切开包2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果3.手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。术后处理1.换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创面57d更换敷料。2.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素57D。五.刮除术适应证各种疣（如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等）、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。禁忌证恶性黑色素瘤。余同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械 常规消毒切开包，不同规格及形状的消毒刮匙2.常规消毒 行区域阻滞麻醉，主要注射于损害地步，使之周围隆起而较坚实，有利于刮除。3.手术操作 选取大小合适的刮匙，稍用力沿赘生物外缘旋转一周，是赘生物与周围组织分离，并顺势将赘生物刮除。对位于皮下的脂囊瘤等，在瘤体中央作意23cm长的切口，刮匙伸入其中，将脂囊瘤与周围组织分离，将其挤出或掏出。用凡士林纱布覆盖，包扎。一般710d可愈合。注意事项皮损如有炎症，应先消炎治疗，带炎症消退后再刮除。六.自体表皮移植术适应证白癜风禁忌证1.皮损局部有炎症或感染2.严重内脏疾病3.白癜风活动期术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。带有负压表的吸头，表皮分离机2.常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤，不需要麻醉。正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。3.手术操作。用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加26.666.5kPa(200500mmHg)的负压，12h后（不同型号机器可能不同）两处均可产生水疱。在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁，暴露创面。然后在剪下供区疱壁，置载物玻璃上，去除疱壁内面的纤维蛋白后，贴敷到白斑区创面上。用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定710d，通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素，13个月多可治愈。术后处理1.口服抗生素57d。2.告知就医者勿摩擦触碰植皮区，以免移植表皮移位，手术失败。注意事项贴敷时必须保证表皮面朝上和平整。七、腋臭手术适应证1.臭汗症2.手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史，无局部注射硬化症史或激光治疗史。禁忌证同皮肤削磨术术前准备1.同皮肤削磨术2.剃去腋毛操作要点1.主要器械。手术切开包，大、小柳叶刀，大、小铲刀，刮匙。2.常规消毒，铺巾，行区域阻滞麻醉。3.手术操作。就医者仰卧位，在腋毛区中部下缘做长2.53cm的横行切口或纵切口。用铲刀、刮匙等器械从不同方向，将附着于真皮的脂肪阻滞彻底刮除，用填塞纱布压迫止血后，取出纱布即可缝合。将一纱布球缝在伤面封闭死腔并放置橡皮条引流，次日拆除纱布球抽出橡皮条，7d后拆线。注意事项1.深度以真皮与脂肪层交界处为宜，不宜太深以避免误伤皮下血管网。也不能太浅，以避免表皮坏死。2.剥离的皮瓣内面不能留有脂肪球术后处理1.术后应用抗生素2.术后7d内两臂不可剧烈运动。八.足病修治术适应证鸡眼、胼胝、拓疣、点状掌拓角化症等。禁忌证同皮肤磨削术术前准备术前谈话，交代目的、方法及可能出现的并发症等注意事项操作要点1.主要器械 片形、条形治疗刀2.手术操作 常规消毒皮肤，无需麻醉。用片形刀沿角质增生区与正常皮肤间行圈状切口，约深1mm.用有齿镊子将角质增生块提起，用片形刀或条形刀沿病变及正常组织之间进行分离，直至将病变组织全部挖出。如病损块地步有嵌在真皮上不的角质块应予剔除，直至见到浅红色真皮为止，术后用愈裂贴膏贴患处，每3天换1次直至愈合。术后处理术后1周内避免沾水。注意事项治疗原发病因。九.毛发移植术适应证1.各种原因引起的毛发稀少或小片缺如，如男型秃发、瘢痕性秃发、脱眉等。2.供区（多为枕项区）发源良好。禁忌证同皮肤磨削术术前准备1.术前谈话，交待目的、方法及可能出现的并发症等注意事项，完善各种检查（详见皮肤磨削术）。2.剪短供区毛发，洗净吹干，喷洒抗生素液消毒。3.发型或眉形设计。操作要点1.主要器械。手术切开包，环钻器、7号注射针头、拔毛镊子、植毛针及推毛针等。2.局部常规消毒，浸润麻醉。3.单株植毛术。适用于屠眉及小片秃发。先在供区用拔毛镊子沿毛发生长方向取出带有安全毛囊及毛球的单株毛发，再用7号针头打孔或用植毛针直接植入设计好的植毛处。每株间隔1mm左右，植毛完成后术野用凡士林纱布覆盖，再盖以消毒纱布、胶布固定。4.柱状植毛术。先在供皮区切取带毛皮片，再分割成毛柱或环钻器直接采取带毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛区用环钻器钻孔，取出原有无毛皮柱，再将带毛皮柱植入，压迫止血、包扎。5.游离皮片植毛术。分别在供毛区及无毛区取相同大小或供区略大的皮片，将带毛皮片植入无毛区内，连续或间断缝合，打包固定，加压包扎，弹力帽外固定。6.邻近皮肤扩张后修复术。利用软组织扩张器扩张秃发区邻近毛发正常头皮，以取得足够供皮修复秃发区，详见美容外科部分。术后处理1.术后1周高枕位，以减少面部水肿和皮下淤血2.术后23d避免重体力活动3.术后1周内用抗生素4.移植2个月内，避免直接日