羊水栓塞的护理课件

羊水栓塞的护理 产一唐佳佳 羊水栓塞 AFE 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞 过敏性休克 弥散性血管内凝血 DIC 肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征 是产科少见且凶险的并发症 产妇死亡率高达80 以上 病因 不清 与宫腔压力增高 子宫壁静脉壁破裂 血窦开放 胎膜破裂有关 定义 病理生理 羊水中的有形成分 形成小栓子 肺血管反射性痉挛 肺小血管机械性阻塞 右心衰竭 肺组织释放血管活性物质 1 肺动脉高压 羊水中的抗原成分 型变态反应 2 过敏性休克 支气管痉挛 粘膜分泌亢进 肺通气换气功能降低 肺血管痉挛 病理生理 羊水中的促凝物质 血液高凝状态 羊水中纤溶激活酶 高凝状态转为纤溶亢进状态 全身出血 血液不凝 外源性凝血系统 3 DIC 病理生理 DIC 休克 急性肾小管坏死 肾脏微血管缺血 少尿 无尿 4 肾功能衰竭 病理生理 发病特点 起病急骤 来势凶险 发病时间 分娩过程中 尤其是胎儿娩出前后的短时间内 临床表现 三个渐进阶段1 心肺功能衰竭和休克2 DIC引起的出血3 急性肾功能衰竭 临床表现 1 心肺功能衰竭和休克 产妇突然发生寒战 呛咳 气急 烦躁不安等症状 随后出现发绀 呼吸困难 心率加快 抽搐 昏迷 血压下降 肺部听诊可闻及湿啰音 若有肺水肿 患者可咯血性泡沫状痰 有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失 并在几分钟内死亡 2 DIC引起的出血 大量阴道流血 血液不凝固 切口及针眼大量渗血 全身皮肤粘膜出血 有时可有消化道或泌尿道大量出血 出现呕血 便血及血尿等 3 急性肾功能衰竭 表现为尿少 无尿和尿毒症征象 一旦肾实质受损 可致肾功能衰竭 临床表现 羊水栓塞一旦疑似 应立即抢救产妇 主要原则为 改善低氧血症 抗过敏和抗休克 防治DIC和肾功能衰竭 预防感染 处理原则 1 病史 重点评估诱因 胎膜早破 人工破膜 前置胎盘 强制性宫缩等 2 是否有先兆症状及各阶段临床表现 3 诊断检查 体格检查 皮肤粘膜 阴道与切口血 心率增快 肺部可闻湿罗音 X线检查 双肺弥漫性点 片状阴影 右心扩大 心功能检查 心电图及彩超提示右侧房室扩大 心排量减少 实验室检查 血涂片中找到羊水有形成分 护理评估 1 气体交换受损 与肺动脉高压和肺水肿有关2 组织灌注不足 与DIC及失血有关3 有胎儿窘迫的危险 与母体呼吸循环功能衰竭有关 护理诊断 1 解除肺动脉高压 改善低氧血症 1 供氧 半卧位 正压持续给氧 面罩给氧 气管插管 气管切开 2 缓解肺动脉高压 1 盐酸罂粟碱 扩张冠状动脉 肺动脉 2 阿托品 解除肺血管痉挛 还能抑制支气管的分泌功能 改善微循环 3 酚妥拉明 解除肺血管痉挛 降低肺动脉阻力 消除肺动脉高压 4 氨茶碱 松弛支气管平滑肌 解除肺血管痉挛 护理措施 2 抗过敏在改善缺氧同时 尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏 解痉 如氢化可的松 地塞米松 3 抗休克 1 补充血容量 扩容常用右旋糖酐 40 补充新鲜血液和血浆 2 升压药物 多巴胺 3 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠 4 纠正心衰 西地兰 护理措施 4 防治DIC 1 肝素钠 羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期 发病十分钟内 使用 2 补充凝血因子 应及时输新鲜血或血浆 血小板等 3 抗纤溶药物 补充纤维蛋白原2 4g静滴 4 防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗 5 预防感染及时正确使用抗生素 以预防感染 护理措施 CompanyLogo 产科处理 根据情况可经阴道分娩 但应做好抢救新生儿的准备 准备剖宫产 无法控制的出血 在抗休克的同时 做好子宫切除的术