蛛网膜下腔麻醉在产科中的应用分析.doc

蛛网膜下腔麻醉在产科中的应用分析【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔麻醉在孕妇生产时的临床应用效果。方法：从我院选取2010年3月到2013年2月收治的妇产患者64例，按实验组和对照组分，每组32人，实验组和对照组分别采用蛛网膜下腔麻醉和连续硬膜外麻醉，麻醉后对其实验效果进行分析。结果：不管是采用蛛网膜下腔麻醉还是连续硬膜外麻醉，都能对患者产生很好的治疗效果，但是两者就麻醉效果和无痛率而言，采用蛛网膜下腔麻醉的患者效果更加显著，无痛率达到了100%，而采用连续硬膜外患者的无痛率为75%，两组患者比较（p0.05)具有统计学意义。结论：两种麻醉方法比较，对患者麻醉效果较好的是蛛网膜下腔麻醉，大多数患者都可接受，值得临床推广1。【关键词】蛛网膜下腔麻醉；产科； 椎管内麻醉分为蛛网膜下腔、硬膜外骶管和硬膜外三种麻醉方法,并且每一种麻醉方法都包括单次麻醉和连续麻醉两种。下面我们主要介绍蛛网膜下腔麻醉：在蛛网膜下腔置入导管的同时，还要把小剂量的局麻药不间断的注射到患者体内，这是蛛网膜下腔麻醉的主要方法。此种方法对维持脊椎麻醉有着很好的效果，并且能够有效的缓解患者的疼痛2。为了更好的研究蛛网膜下腔麻醉在临床应用时对孕妇产生的麻醉效果，我们对产科的64例患者进行具体分析，现汇报如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2010年3月至2013年2月产科收治的妇产患者64例，年龄为24-56岁，平均年龄(31.51.5)岁，怀孕周期为3941周。其中包括宫颈癌患者1例，卵巢囊肿患者2例，子宫肌瘤患者4例。其他患者均无肺、心、脾、肾、肝功能等障碍，并且没有严重的妊娠高血压患者。然后将64例患者随机的分为两组，每组32人，实验组采用蛛网膜下腔麻醉，对照组则采用连续硬膜外麻醉。1.21 麻醉方法在患者进行手术之前要对孕妇进行脉搏血氧饱和度、心率和血压等一些常规检查。首先要开放患者的上肢静脉通道，对患者注射800毫升的乳酸，注射速度为每小时13 ml/ kg。然后对患者的右侧颈内静脉进行穿刺，以保证中心静脉置管顺利插入。患者于右侧卧位，连续硬膜外麻醉组：对患者的L1-2腰椎间隙进行穿刺，置管长度为3厘米，在病人平躺之后注入4毫升的罗哌卡因，以避免局麻药中毒。将10毫升的0.5罗哌卡因分批注入硬膜外腔，并且要每小时追加0.5罗哌卡因5毫升，直到手术结束；蛛网膜下腔麻醉组：采用Spinocath导管针对患者的L3-4腰椎间隙进行穿刺，直至达到蛛网膜下腔，置管的长度为2厘米，在患者平躺后，对患者注入2毫升的0.5罗哌卡因，此时还要每小时追加0.5毫升的0.5罗哌卡因3。1.22 观察方法由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。观察指标: 用针刺法检测患者的疼痛感，分为没有疼痛感、有疼痛感；并同时观察患者使用辅助药物情况，下肢麻木状况，生命体征的波动情况及患者活动受限的程度。1.3 统计学分析 本研就得所有数据均通过SPSS15.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者麻醉情况用针刺试验，对两组患者的疼痛效果进行检验，采用蛛网膜下腔麻醉组的患者，无痛率能够达到100，而采用连续硬膜外麻醉组患者的无痛率为75%。表1 两组患者镇痛效果（n,%）组别n无痛（n，%）疼痛（n，%）观察组3232（100.0%）0（0.0%）对照组3224（75.0%）8（25.0%）（注：根据表1可以看出两组患者的麻醉效果，有利于我们对两组患者的治疗情况进行分析，X2=2.5714，P0.05，有统计学意义。）2.2 两组患者肌松满意度表比较两组患者的肌松满意度，了解哪种麻醉方法对患者的活动影响小。表2 两组患者肌松满意度比较（n,%）组别n不满意（n,%）较满意（n,%）很满意（n,%）观察组323（9.28%）9（28.15%）20（62.5%）对照组326（18.75%）11（34.38%）15（46.87%）（注：根据表2 进行数据分析得X2=3.4004，P0.05有统计学意义，看出患者对蛛网膜下腔麻醉比较满意，而对连续硬膜外麻醉满意度则较低。）3 讨论 对于有剧烈疼痛的高危孕妇来说，在分娩时所选用的麻醉方法一定是要起效快，作用效果完善，并且是对血流动力影响小的麻醉方法，而蛛网膜下腔麻醉正好满足这样的要求。根据本文研究我们知道，蛛网膜下腔麻醉在剖腹产手术中，达到了用药量少、起效快、镇痛完全、对血流动力影响小等多种优点。蛛网膜下腔麻醉可以降低使用局部麻醉药的用药量，它的操作方法是在患者平躺后用Spinocath导管对患者进行注射用药，蛛网膜下腔麻醉在一定程度上减少了使用局部麻醉药的风险程度。蛛网膜下腔麻醉还避免了因改变身体的位置而对患者治疗产生的不良影响，很大程度上降低了麻醉过程中呕吐、恶心和低血压的发生4。而且使用Spinocath导管针可以时刻观察患者的麻醉情况，如果没有麻醉完全，可以随时对患者追加麻醉药物，这就很好的解决了单次麻醉的不足5。硬脑膜上的针孔能被Spinocath 导管针置入的导管完全封闭起来，这就是使用Spinocath 导管针的一大优点，这还可以阻止脑脊液泄露，避免了很多并发症。 根据本次研究，通过对连续硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉两种麻醉方法的应用，我们知道这两种麻醉方法在孕妇分娩时都能达到让患者比较满意的止痛效果，但是蛛网膜下腔麻醉的肌松满意度和止痛效果相对更好一些，并且患者也能接受蛛网膜下腔麻醉的用药量。蛛网膜下腔麻醉对医学领域来说是一项很重要的技术，在它效果的研究和临床应用方面还可以进行更深入更广泛的研究。尤其是在Spinoeath导管针技术出现以后，在对患者进行剖宫产术麻醉、治疗患者慢性疼痛和分娩镇痛等方面有充分的研究价值。蛛网膜下腔麻醉在医学领域中有良好的应用前景，值得临床推广。【参考文献】1李永贵.连续蛛网膜下腔麻醉临床应用体会J.医药前沿,2012,9:297-2982孙新朝.直视下蛛网膜下腔麻醉的临床应用J中国误诊学杂志,2010,3:212-2133叶艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究J.中国