外科感染课件.ppt

LUHEHOSPITAL 外科感染 首都医科大学潞河教学医院普通外科刘全新 定义 需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤 手术 介入性诊疗操作后并发的感染 特点 多种细菌混合感染有明显的局部症状和体征常导致组织化脓坏死 发生器质性病变常需手术治疗 第一节概述 病因细菌 病毒 真菌 寄生虫 病原微生物数量和毒力 机体抵抗力 演变 60年代G 球菌70年代G 杆菌80年代混合感染90年代G 球菌 真菌 分类 按细菌分类非特异性感染 化脓性 特异性感染 按发生情况分原发感染继发感染条件性 机会 感染医院内感染 MRSA 铜绿假单胞菌 二重感染 CDAD 按病程分急性感染2月 临床表现 局部症状红 肿 热 痛全身症状发热 头痛 乏力 WBC 诊断 病史 症状 体征WBC及分类波动感 脓肿诊断性穿刺细菌培养检测B超 X线 CT MRI 预防 原则增强免疫力 减少致病菌进入机会 是防止感染发生的两个重要环节 治疗 原则增强抗感染能力杀灭致病微生物引流脓液或清除坏死组织 局部治疗 局部制动 休息 抬高患肢外用药物理疗法手术治疗脓肿切开引流 全身治疗 支持治疗抗菌药物抗菌药物不能代替严格的无菌技术和操作 第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染 疖 furunculus 定义致病菌 临床特点好发部位红肿伴疼痛的结节 化脓 脓栓脱落痊愈疖病见于营养不良 糖尿病 免疫缺陷者全身症状不明显 治疗局部理疗 外用药脓肿切开引流面部疖 危险三角区 切忌挤压 化脓性海绵状静脉窦炎 痈 carbucle 定义致病菌 临床特点成年人 颈项 背部好发糖尿病 免疫力 易患紫红 质硬 脓栓破溃呈 蜂窝 状 中央坏死 周围红肿 火山口 状可有全身症状 治疗消炎 降糖 切开引流 急性蜂窝织炎 AcutePhlegmona 定义皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染致病菌溶链 金葡菌 厌氧菌 临床特点病变扩散迅速 界线不清 中央坏死局部红肿热痛 全身症状明显口底 颌下及颈部病变 呼吸困难 窒息厌氧菌 局部捻发音 治疗全身治疗局部处理 切开引流 丹毒 Erysipelas 溶血性链球菌感染引起的表浅网状淋巴管的急性炎症 临床特点蔓延快 少有组织坏死或化脓好发于下肢和面部鲜红色片状皮疹 中央淡 边界清 压之褪色 去除压力很快恢复红色全身症状明显 治疗休息 抬高患肢局部50 硫酸镁湿敷全身抗生素 青霉素 有足癣者同时治疗 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义致病菌金葡菌 溶链 临床特点浅层淋巴管炎呈一条或多条 红线 可伴有全身症状下肢多见 常发于足癣淋巴结炎常见于颈 腋窝 腹股沟淋巴结肿大 压痛 可形成脓肿 治疗治疗原发灶消炎脓肿切开引流 浅部脓肿 Abscess 定义病因继发感染 损伤后感染 感染扩散 临床特点浅部脓肿有红肿热痛 局部波动感可有全身症状浅部脓肿波动试验阳性穿刺抽脓可确诊结核性脓肿 无红热痛为寒性脓肿 第三节 手部急性化脓性感染 InfectionofHand 解剖特点掌面皮肤厚 坚韧 哑铃形脓肿掌面皮下纤维索致密 深部蔓延手部组织致密 疼痛剧烈手背组织松弛 淋巴管与掌面相通 易误诊腱鞘 滑液囊和筋膜间隙相通 易蔓延 甲沟炎 Paronychia 定义临床特点微小刺伤金葡菌局部红肿痛 多无全身症状甲下脓肿 慢性甲沟炎和指骨骨髓炎治疗理疗 外敷 抗炎拔甲 切开引流 脓性指头炎 Felon 定义临床特点刺伤金葡菌指尖有针刺样疼痛 指动脉受压 疼痛 N末梢麻痹 疼痛 可出现全身症状 治疗搏动性跳痛 切开减压不能等波动出现再手术 急性化脓性腱鞘炎 手指掌面腱鞘金葡菌多见食指 中指 无名指感染局限肿胀 疼痛明显 指节屈曲因张力高 易发生肌腱坏死 化脓性滑囊炎拇指腱鞘 桡侧滑液囊拇指肿胀微屈 不能外展 伸直 压痛在拇指及大鱼际肌处小指腱鞘 尺侧滑液囊小鱼际肌和小指腱鞘压痛 治疗早期同脓性指头炎尽早切开引流 手掌深部间隙感染 InfectionofDeepTherarspace 手掌深部间隙手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙 尺侧为掌中间隙 桡侧为鱼际间隙 治疗患部抬高 热敷 应用抗生素及早切