七月份常用化疗药物的使用与管理课件

常用化疗药物的使用与管理 一 肿瘤药物的安全使用 二 肿瘤药物的安全职业防护 三 临床化疗药物的安全管理 一 用药前 保存 配置 溶媒选择 二 用药中 给药方式 顺序 速度 时间 三 用药后 输液的观察 不良反应的观察 肿瘤药物安全使用 应按照说明书存放阴凉处 指不超过20 凉暗处 指避免阳光直射 不超过20 卡铂 喜树碱 长春新碱 冷藏 指2 10 贝伐 赫塞汀 西妥昔单抗 常温 指10 30 如吉西他滨 冷藏会结晶 用药前 肿瘤药物的保存 一 静脉药物配置中心 PIVAS 二 现配现用 三 按要求选择合适的溶媒 用药前 肿瘤药物的配置 5 GS 卡铂 奥沙利铂 紫杉醇脂质体 力朴素 0 9 NS 贝伐珠单抗 曲妥珠单抗 长春瑞滨 依托泊苷 顺铂专用于溶媒 赫塞汀 多西他赛注射用水 表柔比星 比柔比星 5 GS 用药前 溶媒的选择 1 静脉给药 中心静脉置管给药 PICC CVC 外周套管针静脉注射 长春瑞滨 表柔比星 环磷酰胺化疗泵持续静脉给药2 口服给药卡培他滨 替吉奥 分子靶向药物3 腔内给药胸腔 绿脓杆菌 顺铂 白介素等腹腔 顺铂 香菇多糖 白介素等心包腔 表柔比星膀胱灌注 表柔比星4 动脉给药肝癌介入 用药中 肿瘤药物的给药方式 1 长春瑞滨10分钟 50ml 100滴 分2 表柔比星10分钟 50ml 100滴 分3 培美15分钟滴完 100ml 133滴 分4 吉西他滨30分钟 100ml 66滴 分5 多西2小时 250ml 前15分钟15 20滴 分 15分钟后调至40滴 分6 顺铂2小时 500ml 83滴 分7 亚叶酸钙2小时 250ml 41滴 分 给药时间 8 奥沙利铂2 3小时 250 500ml 41 55滴 分9 紫杉醇3 4小时 500ml 前15分钟15 20滴 分 无不适调至40 52滴 分10 蛋白紫杉醇30分钟 100ml 66滴 分11 5氟尿嘧啶4 6小时 500ml 27 41滴 分12 伊立替康30 90分钟 250ml 55 166滴 分 13 口服 卡培他滨 早晚两次饭后半小时用水吞服 替吉奥 早饭后和晚饭后各服一次 1 用药中有无身体的不适 2 浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗 3 中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出 4 输液袋处有无药液溢出 5 化疗泵使用时 注意输液管路安全阀是否打开 6 输液的滴速是否符合要求 用药中的观察 输液的观察 1 胃肠道反应 食欲减退 恶心 呕吐 呃逆 腹泻 便秘等 2 泌尿系统反应 肾毒性 顺铂 出血性膀胱炎 尿频 尿急 尿痛及血尿3 肝毒性 肝大 转氨酶及胆红素升高 严重者出现黄疸 重症肝炎 4 心血管系统反应 轻者无症状 重者心悸 气促 心前区疼痛 呼吸困难及心电图的改变 5 神经系统毒性 末梢神经炎和脑功能的障碍6 变态反应 多数为I型变态反应 表现为支气管的痉挛 呼吸困难 荨麻疹 低血压 7 皮肤毒性反应 皮炎 干燥 色素沉着 脱发 用药后的观察 不良反应的观察 一 肿瘤药物的安全使用 二 肿瘤药物的安全职业防护 三 临床化疗药物的安全管理 一 职业危害及危害途径 二 肿瘤药物配置的规范流程 三 化疗药物外溢的处理 1 骨髓抑制 42 的护士有外周白细胞的下降 33 的护士有外周血小板的降低2 生殖系统危害 月经不调 不孕3 致癌作用4 其他影响 头晕 头痛 恶心和过敏反应 一 肿瘤药物的职业危害 危害的途径 1 准备工作 2 药物调配 3 废弃物丢置 4 调配后药物的传递 5 清除飞溅 溢出的液滴 6 处置药物容器 包装等废物 药物接触和暴露的六个主要环节 1 静脉药物配置中心 PIVAS 专用配制室 专用生物柜 洁净度达万级的配制室 操作台 带有活性炭过滤的生物安全柜 配药前开启风机15分钟 启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟 75 酒精擦拭柜内面及台面 铺一次性防渗垫 二 肿瘤药物配置的规范流程 2 接触化疗药物的护士要穿一次性防护衣 要戴口罩 双层 护目镜 帽子 手套 双层 配置前洗手 3 防止药物溅出 用无菌纱布包裹安瓿 沿着瓶壁注入液体 待粉末浸透再摇动 4 选择合适的注射器 抽吸药液时不应超过注射器的1 2 3 4 以免药液外溢 尤其加化疗泵时 5 操作中手套破损应立即更换 6 配置好的化疗药物要专用塑料袋密封 专用箱子运输至病房 并贴上肿瘤毒性药物的标识 7 操作结束后 台面用75 的酒精擦拭 紫外线灯消毒生物安全柜30分钟 8 操作完毕 脱去手套和防护用具 流动水洗手注意 操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域 生物安全柜至少每年年检一次 1 药液溅到桌面或地面的处理 1 若为粉剂 用湿纱布轻轻擦抹 以防药物粉尘飞扬 污染空气 2 若为水剂或配置的药液 用纱布吸附药液 再用肥皂水擦洗3遍 清水冲洗干净 范围由小到大 3 玻璃碎片用小扫帚清扫干净 再清扫桌面或地面 并隔离出溢出地点 三 药物溢出的处理 2 药液溅到皮肤 肥皂水清洗皮肤 再用清水彻底清洗 3 药液溅到眼睛 用生理盐水反复冲洗眼睛 4 药液溅到有破口的皮肤 应挤出破口处的血液 边挤边冲洗 戴PE手套换化疗药物 化疗泵 5 药液溅到工作服上 立即更换 冲洗 A立即停止输液 评估1 药物对组织的刺激性2 局部反应 红 肿 热 痛范围 程度3 外渗量4 外渗的原因 化疗药物外渗的处理流程 B初步处置回抽血液 回抽后拔针1 抬高患肢 避免局部受压 杜绝外渗下方再次输液2 外渗量少且皮肤完整 遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂 高渗性刺激药物 必要时局部封闭3 根据药物性质使用冰敷或者热敷 C报告1 主管医生对症处理2 报护士长 必要时科护士长 上报护理部D观察 记录外渗处理措施不得由家属代劳 均由护理人员完成 并严密交接班 动态观察 实时记录 一 肿瘤药物的安全使用 二 肿瘤药物的安全职业防护 三 临床化疗药物的安全管理 组织学习法律法规 护理人员能够主动运用法律手段 维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利 护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失 处理问题更加理智 强化护士的慎独精神 护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患 在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力 并非技术上的原因和业务水平问题 因此加强护士职业道德教育 强化自我管理意识 提倡慎独精神 严格执行操作规程 保证患者使用化疗药物的安全 合理配置人力资源 避免超负荷工作状态 护理部合理配置化疗科护理人员数量 各层次护理人员比例合适 使护士保持良好身心工作状态 避免护士疲劳发生用药错误 提高护士对药品和患者识别的准确性 严格执行三查八对制度 提高对患者识别的准确性 至少使用两种或以上方法识别和确认患者 保证药品名称准确无误 对科室所用药品通用名熟悉掌握 保证患者用药安全 提高护士技术操作水平 使用化疗药物时选择合适静脉通道 一般选择选粗 直静脉 以前臂及以上的静脉为佳 从远端至近端 根据患者情况 药物性质使用浅留置针或深静脉置管 现在推广使用PICC 预防静脉炎发生 严防化疗药物外渗 如发生化疗药物外渗 及时正确采取处理措施 避免加重组织损伤 坏死 加强学习化疗药物相关知识 满足工作的需要 更新护士用药知识 合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训 使用每一个新化疗药物之前 要落实留存 阅读药品说明书制度 强化护士自我防护意识 接触化疗药物时做好防护措施 配