妊娠时限异常.ppt

妊娠时限异常 自然流产 第一节 妊娠于28周前终止 胎儿体重少于1000克 称为流产 流产发生于孕12周前者 称为早期流产 发生于12周后者 称为晚期流产 病因 1 遗传基因缺陷 在自然流产中占50 60 2 母体因素 1 全身性疾病 2 生殖器官疾病 3 内分泌失调 5 创伤 3 免疫因素 4 环境因素 过多接触有害的化学物质和物理因素 4 不良习惯 病理 8周以前者 多数胚胎先死亡 然后胚胎和整个胎囊完全剥离而排出 出血不多 8 12周者 绒毛已发育相当完全 与底蜕膜联系较牢固 一部分组织稽留于宫腔 影响子宫收缩 故流血甚多 12周后胎盘已形成 流产过程与早产 足月产相仿 临床表现 流产的主要症状为出血与腹痛 早期流产 阴道出血 下腹疼痛 胚胎排出 晚期流产 下腹疼痛 阴道出血 胚胎排出 临床类型 1 先兆流产 常发生在妊娠早期 仅有少量阴道流血 伴发轻微的间歇性子宫收缩 检查时子宫口未开大 羊膜囊未破裂 子宫大小与停经月份相符 妊娠试验阳性 2 难免流产 流产不可避免 有以上过程 血量增多 超过正常月经量 腹部疼痛加剧 检查子宫口逐渐开大 妊娠月份较大的 有的羊膜囊已膨出或破裂 有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口 3 不全流产 胎儿及部分胎盘排出 整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上 子宫不能很好收缩 以致阴道流血甚多 4 完全流产 通过先兆及难免流产过程 在短时间内胚胎组织完全排出 流血 腹痛停止 胚胎停止发育后滞留宫腔尚未自然排出者 胚胎死亡后 胎盘溶解 产生溶血活酶进入母体血液循环 引起微血管内凝血 消耗大量凝血因子 稽留宫腔时间愈长 愈可能引起凝血功能障碍 连续3次以上自然流产称为习惯性流产 且流产往往发生于同一月份 稽留流产 习惯性流产 流产感染 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 继续妊娠 流产的发展过程 子宫内胎囊的确认妊娠反应阳性 胎囊停止发育确定胎儿死亡 胎心正常确认胎儿发育 胎儿发育停止滞留于宫内 难免流产 胎儿死亡出血伴有腹痛 持续出血腹痛胎儿排除体外 诊断 1 详细询问病史 有无停经史 有无阴道流血 流血量 性质 是否伴有腹痛及其他排出物等 2 查体 3 辅助检查 B型超声 妊娠实验 激素测定 阴道宫颈子宫 确定何种流产 确定是否流产 鉴别诊断 各型流产 异位妊娠 葡萄胎 功血 子宫肌瘤 B超 妊娠实验 查体 治疗 1 先兆流产 休息 镇静 B超检查 黄体酮治疗 心里治疗 2 难免流产 一经确诊 尽早清宫 抗生素 3 不全流产 一经确诊 及时吸宫或钳刮 输液 抗生素 4 完全流产 不需特殊处理 治疗 5 稽留流产 凝血功能检查 做好输血准备 小于12周 钳刮术 大于12周催产素引产 凝血功能障碍者 纠正后再行处理 6 习惯性流产 怀孕前夫妇双方行必要检查 已妊娠者保胎超过以往流产月份 宫口松弛者 手术治疗 7 流产感染 抗炎治疗后 再行清宫 及时纠正感染性休克 若有脓肿形成 手术引流 必要时切除子宫 第二节早产 妊娠满28周至不足37周间分娩者 此时娩出的新生儿为早产儿 体重为1000 2499克 各器官发育尚不够健全 病因 胎膜早破 绒毛膜炎最常见 下生殖道及泌尿道感染 妊娠合并症与并发症 子宫过度膨胀及胎盘因素 子宫畸形 如纵隔子宫 双角子宫等 宫颈内口松弛 临床表现 子宫收缩 由不规律规律宫缩 宫颈管先逐渐消退 然后扩张 诊断妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩 伴宫颈管缩短 可诊断为先兆早产 妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩 20分钟 4次 持续30秒 伴宫颈缩短 75 宫颈扩张2厘米以上 诊断为早产临产 治疗原则 若胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破 应设法抑制宫缩 尽可能使妊娠继续维持 若胎膜已破 早产已不可避免时 应尽力设法提高早产儿存活率 卧床休息 左侧卧位抑制宫缩药物 2 肾上腺素受体激动剂 如沙丁胺醇 硫酸镁 注意呼吸 膝腱反射及尿量 钙拮抗剂前列腺素合成酶抑制剂 治疗原则 控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征 妊娠35周前应用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟地塞米松肌注临产后慎用吗啡 哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物 分娩时作会阴后 侧切开预防早产儿路内出血等 预防 定期产前检查 积极治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染 宫颈内口松弛者应于妊娠14 18周行宫颈内口环扎术 第三节过期妊娠 病因 雌 孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形 如无脑儿 遗传因素 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过42周尚未分娩者 称过期妊娠 对母儿影响 围生儿胎儿成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿造成难产 围生儿死亡率高 母体手术产率增加 诊断 正确核实预产期早孕反应 胎动史 B超判断胎盘功能胎动计数 测孕妇E C比值 胎心监护 B超了解宫颈成熟度Bishop评分 7 9分引产成功率为80 9分以上均成功 处理原则 需立即终止妊娠宫颈条件成熟胎儿体重 4000g或胎儿生长受限12小时胎动 10次NST无反应型 OCT阳性或可疑尿持续低E C比值羊水过少或粪染并发重度先兆子痫或子痫 终止妊娠方法 宫颈条件成熟 Bishop评分 7分 应予引产 若出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象均应行剖宫产尽快结束分娩 剖